Esta seção oferece um panorama dos seguintes tópicos:
- Expressões pré-coordenadas
- Expressões pós-coordenadas
Por que isso é importante?
O SNOMED CT fornece um mecanismo que permite que frases clínicas sejam representadas, mesmo quando um único conceito do SNOMED CT não consegue capturar o nível exigido de detalhamento. Isso é importante porque permite que uma ampla gama de significados clínicos seja capturada em um registro, sem exigir que a terminologia inclua um conceito separado para cada combinação de ideias que potencialmente precise ser registrada. Aplicativos de software que suportam o uso de expressões do SNOMED CT permitem que informações clínicas detalhadas sejam armazenadas, acessadas e analisadas.
Do que se trata?
Expressões clínicas que usam conceitos do SNOMED CT podem ser de dois tipos: expressões pré-coordenadas, que usam um único identificador de conceito SNOMED CT; e expressões pós-coordenadas, que contêm mais de um identificador do SNOMED CT.
O apoio do SNOMED CT à técnica de pós-coordenação permite que detalhes adicionais clínicos sejam representados, caso solicitados. Por exemplo, |pneumonia pneumocócica| tem uma |localização do achado| de |estrutura pulmonar|, que pode ser refinada para |lobo superior do pulmão direito|.
A pós-coordenação aumenta consideravelmente a profundidade de detalhe que o SNOMED CT pode representar sem ter que incluir toda localização específica possível para cada transtorno por meio de um só conceito. Por exemplo, o conceito |pneumonia bacteriana| tem uma relação definidora que especifica seu |agente causador| como |bactéria| e que pode ser refinado para |Streptococcus pneumoniae|.
Expressões do SNOMED CT são uma combinação estruturada de um ou mais identificadores de conceitos usados para representar uma ideia clínica de uma maneira lógica, que seja automaticamente processável. Expressões são representadas usando a gramática composicional do SNOMED CT, que é uma sintaxe compacta para a representação de expressões do SNOMED CT.
A lógica na qual o modelo conceitual do SNOMED CT é baseada permite que representações alternativas das mesmas ou semelhantes informações possam ser reconhecidas e comparadas. Por exemplo, |pneumonia pneumocócica| refinada por |localização do achado||lobo superior do pulmão direito| pode ser computada como tendo o mesmo significado que |pneumonia do lobo superior direito| refinada por |agente causador||streptococcus pneumoniae|.
Expressões pré-coordenadas
Expressões pré-coordenadas são expressões que representam o significado de conceitos individuais que são predefinidos no SNOMED CT. Além do identificador de conceito único e descrições, cada conceito também tem uma definição formal lógica representada por um conjunto de relações de definição com outros conceitos. A figura abaixo mostra as expressões pré-coordenadas usadas para registrar |fratura da tíbia|. Ela ilustra que isso pode ser representado por um único identificador, acompanhado ou não de um termo legível. Ela também ilustra as relações definidoras do conceito identificado na expressão. Este é o conhecimento definidor pré-coordenado que é transmitido por essa expressão.
Expressão pré-coordenadas representando fratura da tíbia
| Somente identificador | 31978002 |
Com termo de exibição | 31978002 |fracture of tibia | | |
Visão gráfica das relações definidoras do conceito |fratura da tíbia| |
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O segundo exemplo abaixo ilustra o fato de que alguns Conceitos do SNOMED CT fornecem bastante refinamento detalhado, parte do qual poderia ser capturada separadamente de outra maneira. Vamos voltar a este exemplo quando estivermos considerando a pós-coordenação.
Exemplo: Representação pré-coordenada de "apendicectomia laparoscópica de emergência" O SNOMED CT contém o conceito 174041007|laparoscopic emergency appendectomy|. O identificador deste conceito (174041007) pode ser usado (com ou sem o termo associado) como uma expressão pré-coordenada para registrar uma ocorrência desse procedimento.
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Expressões pós-coordenadas
Expressões que contêm dois ou mais identificadores de conceitos são chamadas de expressões pós-coordenadas. A pós-coordenação combina conceitos e permite que mais detalhes sejam adicionados ao significado representado por um único conceito. Uma expressão pós-coordenada não é apenas uma lista de identificadores de conceitos. Ela segue um conjunto de regras que emulam a maneira pela qual atributos e valores são usados para definir conceitos do SNOMED CT.
Exemplo: Representação pós-coordenada de "apendicectomia laparoscópica de emergência" Embora o SNOMED CT contenha o conceito |apendicectomia laparoscópica de emergência|, também é possível representar esta expressão clínica usando a seguinte expressão pós-coordenada.
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O exemplo acima mostra que a pós-coordenação pode ser aplicada mesmo quando já existe um conceito único que represente o significado requerido. Contudo, a vantagem real da pós-coordenação é que ela permite que uma expressão clínica seja representada mesmo quando o conceito preciso não está presente no SNOMED CT. Nesses casos, refinamentos pós-coordenados podem ser aplicados a um conceito existente para capturar o significado requerido de maneira mais precisa.
Exemplo: Representação pós-coordenada de "Remoção de dispositivo colocado no abdômen por via laparoscópica" |
Expressões pós-coordenadas podem ser criadas em tempo real mediante a seleção de facetas individuais de um conceito. Por exemplo, para indicar a natureza e localização da fratura de um osso particular e, quando relevante, se o osso afetado está do lado direito ou do lado esquerdo do corpo. Alguns aplicativos permitem a geração de uma expressão pós-coordenada usando o processamento de linguagem natural. Alternativamente, a expressão pós-coordenada pode ser incluída na interface do usuário e vinculada a simples opções de ingresso de dados. Nesses casos, o usuário pode não estar ciente de que a informação está sendo capturada de forma pós-coordenada.
Representando a pós-coordenação
Há várias maneiras válidas de representar e armazenar expressões pós-coordenadas. Entretanto, para suportar interoperabilidade, a SNOMED International especificou uma gramática de composição normatizada do SNOMED CT que é legível por humanos e processável por computador. Os exemplos de expressão encontrados neste guia usam esta gramática.
Aspectos básicos da gramática de composição SNOMED CT
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Pós-coordenação e o modelo conceitual
Os refinamentos usados em expressões pós-coordenadas devem seguir as mesmas regras de modelo conceitual que são aplicadas à definição de conceitos. Atributos só devem ser aplicados a conceitos que estão no “'domínio” especificado para aquele atributo. Os valores aplicados aos atributos devem ser limitados à “faixa de valores” especificada para aquele atributo. Pode parecer, às vezes, que essas regras limitam a flexibilidade, mas elas são importantes porque, caso sejam seguidas, é possível computar semelhanças e relações de subtipo entre expressões diferentes. A habilidade de computar subtipos é chave para o e acesso eficaz baseado em significado de expressões pós-coordenadas.
Exemplo: regras de pós-coordenação e modelo conceitual Uma doença com uma anormalidade morfológica particular em um local particular é representada da seguinte maneira:
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Em alguns casos, a pós-coordenação pode ser simplesmente uma questão de escolher um dos subtipos de um valor de atributo definidor. Por exemplo, a definição de |substituição total do quadril| inclui o atributo |dispositivo direto| com o valor |prótese de substituição total do quadril|. Os subtipos desse valor incluem diferentes tipos de próteses, alguns dos quais estão demonstrados na visão gráfica de definição do conceito abaixo. Um desses valores mais específicos pode ser selecionado para especificar o tipo de prótese usado.
Da mesma maneira, situações clínicas, como histórico familiar, podem ser registradas para qualquer transtorno e não estão limitadas a um conjunto predefinido de condições médicas.
Exemplo: pós-coordenação de histórico familiar A definição inclui 246090004|associated finding|=246090004|disease|. Esse valor pode ser refinado para se referir a uma doença particular. Por exemplo:
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Acesso consistente de expressões pré-coordenadas e pós-coordenadas
Expressões do SNOMED CT propiciam representação consistente e comparável de significado usando expressões pré-coordenadas e pós-coordenadas. Isso facilita o acesso a todas as ocorrências de expressões que coincidem com um conjunto de critérios especificados que utilizam a hierarquia de subtipos e outras relações definidoras.
Exemplo: procedimentos laparoscópicos Vários exemplos anteriores neste capítulo representaram procedimentos. Se houvesse uma solicitação para acessar todos os procedimentos laparoscópicos, o primeiro passo seria estabelecer os critérios de inclusão. O requerimento poderia ser expressado da seguinte maneira:
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Os gráficos a seguir ilustram maneiras pelas quais predicados de busca baseados em definições de conceitos do SNOMED CT podem ser usados para acessar dados baseados em diferentes critérios. Em cada caso, os dados acessados incluem expressões que ou têm atributos que se enquadram nos critérios de busca ou se referem a um conceito com relações definidoras que se enquadram nos critérios de busca.
Exemplo: Resultado do acesso de conceitos com |morfologia associada| especificada como |neoplasma benigno|
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