Esta seção fornece um panorama dos seguintes tópicos:

• Como o SNOMED CT apoia a reutilização de informações clínicas

• Extensão dos usos práticos
• Abordagens da implementação
• Lições aprendidas
• Desafios

Por que isso é importante?

O objetivo da SNOMED International e todos os usuários do SNOMED CT é facilitar o registro exato e o compartilhamento de informações clínicas e relacionadas à saúde e a interoperabilidade semântica de registros de saúde.

Do que se trata?

Como o SNOMED CT apoia a Reutilização de Informações Clínicas

O SNOMED CT é uma terminologia clínica de escopo global que cobre uma ampla gama de especialidades, disciplinas e requerimentos clínicos.  Como resultado do amplo escopo, um dos benefícios do SNOMED CT é a redução de efeitos limitantes entre especialidades que surgem do uso de diferentes terminologias ou sistemas de codificação por profissionais de saúde ou departamentos distintos. Isso permite um compartilhamento e reutilização de informações clínicas estruturadas mais amplos. Outro benefício do SNOMED CT é que os mesmos dados podem ser processados e apresentados de maneiras que servem diferentes propósitos. Por exemplo, registros clínicos representados usando SNOMED CT podem ser processados e apresentados de maneiras diferentes para facilitar o atendimento direto aos pacientes, auditorias clínicas, pesquisa, epidemiologia, gestão e planejamento de serviços.  Adicionalmente, o escopo global do SNOMED CT reduz efeitos geográficos de fronteiras que surgem do uso de terminologias ou sistemas de codificação diferentes em organizações ou países distintos.

Com o SNOMED CT, as informações clínicas são registradas usando identificadores que se referem a conceitos definidos formalmente como parte da terminologia. O SNOMED CT apoia o registro de informações clínicas em níveis adequados de detalhe usando conceitos clínicos relevantes. As estruturas do SNOMED CT permitem que as informações sejam introduzidas usando sinônimos que se adequem às preferências locais e, ao mesmo tempo, as informações são registradas de forma consistente e comparável. Adicionalmente, a natureza hierárquica do SNOMED CT permite que informações sejam registradas com níveis diferentes de detalhe para se adequar a usos particulares (por exemplo, |pneumonia|, |pneumonia bacteriana| ou |pneumonia pneumocócica|). O SNOMED CT permite que detalhes adicionais sejam adicionados ao combinar conceitos nos casos em que os conceitos disponíveis não sejam suficientemente precisos (por exemplo, |pneumonia pneumocócica| com |localização do achado| no |lóbulo superior direito do pulmão|). O SNOMED CT permite uma gama de opções diferentes para o acesso imediato e reutilização subsequente para atender requerimentos clínicos imediatos e de longo prazo e os requerimentos de outros usuários. A natureza das hierarquias do SNOMED CT permite que informações sejam seletivamente acessadas e reutilizadas para atender requerimentos diferentes em vários níveis de generalização (por exemplo, o acesso a subtipos de |transtorno pulmonar| ou |infecção bacteriana| incluiria |pneumonia  bacteriana| em ambos os casos).

O modelo conceitual do SNOMED CT também permite que detalhes adicionais sejam considerados no acesso de dados. Por exemplo, o conceito |pneumonia pneumocócica| é um subtipo de |pneumonia bacteriana| que tem uma relação definidora que especifica que o |agente causador| é |streptococcus pneumoniae| e isso permite analisar o micro-organismo causador dessa doença.

Extensão do Uso Prático

Muitos sistemas usam SNOMED CT para representar alguns tipos de informações clínicas. A extensão de uso varia nos seguintes termos:

• O conteúdo clínico capturado (por exemplo, o que está incluído e o que não está).
• Como a estrutura desse conteúdo se relaciona às estruturas nos registros.
• O escopo e consistência do uso e da reutilização (por exemplo, dentro e através de organizações nacionais e locais, através de departamentos, dentro de aplicações proprietárias ou instâncias especificamente configuradas de aplicações proprietárias).

Abordagens da Implementação

O SNOMED CT já foi implementado de uma variedade de maneiras, que diferem na extensão na qual elas aproveitam características particulares da terminologia. Em alguns casos, essas diferenças refletem meramente os requisitos específicos de um uso particular. Outros fatores incluem o design de sistemas existentes anteriormente à introdução do SNOMED CT, a sofisticação de tecnologia disponível e o apoio a uma gama de outros padrões de informática de saúde.

Os principais determinantes da implementação eficaz dos benefícios incluem:

• Representação de informações clínicas armazenadas.

  • Para possibilitar a reutilização efetiva de informações clínicas, o SNOMED CT deve ser usado dentro de uma estrutura de registros (ou modelo de informação) que armazene informações similares de maneira consistente e que possa ser prontamente acessada.

• Facilidade na entrada de dados

  • Diferentes abordagens de entrada de dados são valiosas e podem ser utilizadas de várias maneiras para facilitar a entrada de dados.

  • O método de entrada de dados não deverá resultar em representações inconsistentes dos mesmos tipos de informações clínicas.

  • As abordagens mais eficazes restringem a entrada de dados específicos ao contexto clínico e à razão de uso.

  • Buscas irrestritas englobando todo o conteúdo do SNOMED CT raramente são apropriados para a entrada de dados de rotina.

  • Restrições que limitam a entrada de dados a um conjunto fixo de conceitos do SNOMED CT são úteis quando o contexto clínico e as razões para o uso forem estritas.

  • Restrições que se alteram dinamicamente para atender requisitos de um contexto específico de entrada de dados oferecem uma abordagem mais generalizável que pode ser configurada para atender diferentes requisitos.

  • O Processamento de Linguagem Natural (NLP, na sigla em inglês) para analisar e marcar texto que contém expressões do SNOMED CT foi considerado útil em algumas aplicações.

• Comunicação 
  

  • Interfaces de comunicação, incluindo estruturas de mensagens, precisam ser designadas para reter os elementos comuns de estrutura de codificação de conteúdo clínico. A comunicação deve possibilitar que o sistema receptor reutilize as informações clínicas efetivamente com base nas expressões do SNOMED CT incluídas.

• Acesso, análise e reutilização
  

  • O armazenamento e a indexação de registros podem ser projetados para otimizar o uso das características semânticas do SNOMED CT para acesso seletivo e para suportar análises flexíveis.

  • O acesso no âmbito de atendimento ao paciente deve resultar na exibição de registros clínicos, incluindo o destacamento de informações críticas selecionadas, levando em conta a expressividade processável por computador do SNOMED CT.

  • O apoio a decisões em tempo real vai desde o simples alerta de contraindicações a diretrizes para investigação e gestão.

  • O apoio a decisões em grupo identifica pacientes com doenças crônicas e fatores de risco que exigem intimações reiteradas para revisão e outras intervenções programadas.

  • A análise de dados pode ser completada para populações seletas de pacientes para uma variedade de propósitos, incluindo auditorias, planejamento de serviços, epidemiologia e pesquisa clínica.

Lições Aprendidas

As características do SNOMED CT suportam a reutilização de informações clínicas. Entretanto, a reutilização também requer uma representação estruturada consistente das informações clínicas que complemente o significado conferido pelo SNOMED CT. Na ausência disso, redundâncias e conflitos entre representações estruturais e terminológicas de conteúdo clínico podem resultar em interpretações ambíguas e potencialmente conflitantes.

A maneira pela qual o uso combinado de terminologia e estrutura contribui para a representação de informações significativas é, às vezes, chamado de “modelo de significado”. Para possibilitar a reutilização generalizada de informações clínicas, as solicitações devem ser consistentemente formuladas de maneiras que levem em conta a forma na qual as informações estão estruturadas e codificadas. Um modelo comum de significado facilita a reutilização generalizada de informações clínicas, a habilidade de reutilizar buscas e uma abordagem consistente da vinculação entre informações clínicas e recursos de conhecimento.

Fatores humanos podem resultar no registro inconsistente de informações clínicas similares. Esse problema pode ser minimizado com a restrição eficaz na entrada de dados.

Desafios

Uma limitação importante é a diversidade de visões em relação à estrutura das informações clínicas e a sobreposição entre os modelos de informação e terminologia. Também há visões diferentes sobre o design de aplicação, requerimentos diferentes para a coleta de informações clínicas e visões diferentes sobre estruturas de registro e métodos de entrada de dados apropriados para diferentes casos de uso.

A SNOMED International está trabalhando com outros organismos de normatização incluindo a Organização Internacional de Normatização ( ISO ) e Health Level 7 (HL7), assim como vários esforços colaborativos explorando a relação entre terminologia e informação clínica estruturada. O objetivo é garantir que o papel do SNOMED CT como componente chave de informações e sistemas clínicos seja entendido como parte dos esforços gerais para harmonização e interoperabilidade.