1. Introducción

La terminología SNOMED CT provee un lenguaje común y un medio consistente para indizar, almacenar, recuperar y agregar datos clínicos de diferentes especialidades y ámbitos de atención de la salud.

SNOMED International mantiene el diseño técnico y la arquitectura de la terminología, y el contenido de su núcleo (que incluye las tablas de conceptos, de descripciones, de relaciones y de historial, así como referencias cruzadas a la CIE) y la documentación técnica relacionada.

1.1. Propósito

Este documento presenta una breve descripción de los cambios realizados en el contenido de la Edición Internacional en Castellano de SNOMED Clinical Terms® (SCT) de mayo de 2025.

También incluye anotaciones que detallan algunos problemas conocidos del contenido o aspectos técnicos con causas identificadas pero cuya solución aún no se ha implementado.

1.2. Alcance

Este documento está escrito para los fines mencionados anteriormente y no incluye detalles sobre las especificaciones técnicas para SNOMED CT ni abarca cada cambio realizado durante la publicación.

1.3. A quién se dirige este documento

Este documento está dirigido a los Centros Nacionales, Centros Colaboradores de la OMS-FCI, proveedores de historias clínicas electrónicas, desarrolladores de terminologías y administradores que deseen conocer los cambios incorporados a la Edición en Castellano de SNOMED CT de mayo de 2025.

2. Actividad de desarrollo de contenido

2.1. Resumen

La mejora continua de la calidad y del contenido existente es un proceso continuo de SNOMED Internacional para cada edición. La Edición Internacional de mayo de 2025 continuó el trabajo impulsado por las contribuciones del proyecto de Terminología Médica Convergente de Kaiser Permanente (CMT), la Agencia Global Medical Device Nomenclature Agency (GMDNA), Orphanet y otras colaboraciones de dominios específicos, así como de las solicitudes recibidas a través del Sistema de Presentación de Solicitudes (SPS). 

Además, se encuentran en desarrollo actividades de mejoras de la calidad en relación con nuevo y mejor contenido a través de iniciativas impulsadas por otros proyectos que se resumen a continuación. Se incluyen como trabajos relacionados con cada edición, las actualizaciones de referencias cruzadas derivadas de SNOMED CT, como las dirigidas a CIE-10 y CIE-O, y sus detalles también se incluyen en estas notas de publicación. La información sobre decisiones editoriales pueden consultarse en la Guía Editorial de SNOMED CT; la guía para las referencias cruzadas a CIE-10 se encuentran en el siguiente enlace: https://confluence.ihtsdotools.org/display/DOCICD10

La Edición Internacional del 1 de abril de 2025 incluye 5489 nuevos conceptos que fueron traducidos al castellano.

Para la Edición en Castellano del 10 de mayo de 2025 se crearon 22060 descripciones nuevas, se modificaron 6 descripciones activas y se inactivaron 7566 descripciones.

2.2. Actualización de atributo abordaje quirúrgico

Se implementó un cambio en lote con el fin de actualizar los conceptos de procedimiento quirúrgico modelados actualmente con 424876005 |abordaje quirúrgico (atributo)| a 116688005 |abordaje de procedimiento (atributo)|.

3. Estructura corporal

3.1. Revisión de los conceptos de folículo ovárico

Se amplía la terminología que refiere al desarrollo del folículo ovárico de forma tal de incluir a los folículos primordial, primario, secundario y al folículo de Graaf. Además, se agregaron y racionalizaron las partes aplicables de forma tal de codificar los componentes individuales de cada una de las etapas del folículo.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 50

3.2. Revisión de conceptos de pleura visceral y pleura parietal 

Se mejoró el contenido relacionado con la pleura visceral de forma tal de incluir cinco capas y en el caso de la pleura parietal, dos capas, con el fin de facilitar el registro de los estudios de patología.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 14

Conceptos nuevos para ligamento intraarticular/extraarticular 

Se adicionaron dos conceptos de estructura corporal 1362139003 |Estructura de ligamento extraarticular (estructura corporal)| y 1362140001 |Estructura de ligamento intraarticular (estructura corporal)| para mejorar la definición de los conceptos de procedimientos relacionados a dichas estructuras.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 9

3.3. Conjunto de referencias de lateralidad anatómica y SEP (Estructura/Como un Todo/Parte)

Se actualizó y validó el archivo de la edición para el conjunto de referencias de estructuras corporales lateralizables.

Además, se actualizó y validó el archivo de la edición para el conjunto de referencias SEP.

   

4. Hallazgo clínico

4.1. Revisión de infarto cerebral hemorrágico

Se remodeló el concepto 230706003 |infarto cerebral hemorrágico (trastorno)| y sus subtipos.  Con el fin de mejorar la subsunción, se agregó otro supertipo de 50960005 |hemorragia (anomalía morfológica)| a 88880001 |necrosis hemorrágica (anomalía morfológica)|.

Entonces, 230706003 | infarto cerebral hemorrágico (trastorno)| es ahora subtipo de 5571000124103 |accidente cerebrovascular con hemorragia intracraneal (trastorno)|. Además, se agregó al concepto un nuevo sinónimo: 'accidente cerebrovascular isquémico con transformación hemorrágica'.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 12

4.2. Revisión de enfermedad inflamatoria intestinal

Se remodeló 24526004 |enfermedad inflamatoria intestinal (trastorno)|, incluido el concepto 34000006 |enfermedad de Crohn (trastorno)|, de forma tal que clasifique como un trastorno del tracto digestivo. Se trata de una modificación que responde a las solicitudes de que, a pesar de su naturaleza sistémica, la enfermedad inflamatoria intestinal debe clasificar como un trastorno del sistema digestivo. Se realizó el mismo cambio a su subtipo: enfermedad de Crohn. La enfermedad inflamatoria intestinal mantiene su clasificación como subtipo de 56019007 |enfermedad sistémica (trastorno)|.

La enfermedad de Crohn extraintestinal, que incluye manifestaciones tales como la artritis, iritis y afecciones a la piel, aparece en el exterior del tracto digestivo en base a su definición clínica. Se ha remodelado de tal forma que el concepto aparezca como ‘debido a enfermedad de Crohn’. En algunos pocos casos, se utilizaron dos grupos de roles para indicar que estas manifestaciones aparecen habitualmente de forma simultánea con  enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad de Crohn, como indica su descripción completa (FSN).

En el caso de la colitis ulcerosa, no fue necesario realizar modificaciones, pues ya estaba modelada como trastorno de colon.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 20

4.3. Revisión de obstrucción intestinal

Se han remodelado el concepto 710572000 |obstrucción intestinal concomitante con peristaltismo disminuido y debida a él (trastorno)| y diez otros conceptos de íleo funcional (por ejemplo, 55525008 |leo paralítico (trastorno)|) para indicar que se trata de obstrucciones intestinales funcionales y no mecánicas. Así, el concepto 1162567000 |íleo paralítico posquirúrgico (trastorno)| es ahora un subtipo de 235833007 |íleo posoperatorio (trastorno)|.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 11

4.4. Nuevos conceptos de enfermedades genéticas   

Se agregaron nuevos conceptos de enfermedades genéticas:

• 1362108000 |discapacidad intelectual de causa genética (trastorno)|
• 1359741006 |trastorno de obesidad de causa genética (trastorno)|
• 1359760004 |trastorno genético de obesidad en la infancia (trastorno)|
• 1359761000 |obesidad infantil poligenética común (trastorno)|
• 1359763002 |obesidad infantil sindrómica de causa genética (trastorno)|

4.5. Nuevos conceptos de movimientos fetales

Se agregaron seis nuevos conceptos como subtipos de 289431008 |movimientos fetales, presentes (hallazgo)|. Se agregaron tres nuevos conceptos como subtipos de 268470003 |percepción de los movimientos fetales (hallazgo)| y otros tres como subtipos de 169731002 |movimientos fetales observados (hallazgo)| para reflejar que el informante sea la madre, su pareja o un profesional sanitario.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 6

4.6. Actualización de la descripción completa (FSN) de 'tumor' a 'neoplasia'

Para los descendientes de 64572001 |enfermedad (trastorno)|, se ha actualizado el inicio de la descripción completa (FSN) de aproximadamente 60 conceptos, que pasaron de comenzar con 'tumor de' a 'neoplasia de'.

4.7. Inactivación de los conceptos 'astilla de X'

Los conceptos que representan 'astilla de <x>, sin herida abierta grave' y 'astilla de <x>, sin herida abierta grave, infectada' son estructuras de clasificación. Se inactivaron estos conceptos con asociaciones históricas al concepto de base. Se crearon nuevos conceptos 'base' en los casos en que fue necesario. La estructura actual es 'astilla en <x>'.

5. Procedimiento

5.1. Revisión de ecografía endoscópica

Se inactivó el concepto 447793000 |ecografía endoscópica de mediastino (procedimiento)|.

Se revisó el contenido en esta área para alinear el método y el dispositivo.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 8

5.2. Revisión de ecografía modo B

La ecografía modo B, también llamada ecografía en modo de brillo, es una técnica que permite crear imágenes bidimensionales en la escala de grises. La ecografía bidimensional orbitaria aplica la ecografía modo B y se utiliza frecuentemente en oftalmología, proporcionando imágenes transversales de las estructuras oculares y orbitarias. Como la ecografía bidimensional orbitaria utiliza directamente la ecografía modo B, se definió con 399009009 |ecografía modo B (calificador)| para así mantener la coherencia e interoperabilidad.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 23

6. Entidad observable

6.1. Revisión de puntaje de escala de evaluación

A los conceptos que son subtipos de 363788007 |característica observable en historia clínica y examen físico (entidad observable)| y que incluyen la palabra ‘puntuación’ que no son además subtipos de 782487009 |puntaje de evaluación (entidad observable)|, se les agregó como otro subtipo 782487009 | puntaje de evaluación (entidad observable)|.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 525

6.2. Inactivación y reemplazo de 284937000 | capacidad para sentarse en el inodoro (entidad observable) | y conceptos de hallazgos relacionados

El concepto 284937000 |capacidad para sentarse en el inodoro (entidad observable)| y los conceptos de hallazgos relacionados, por ejemplo, 284938005 |capaz de sentarse en el inodoro (hallazgo)| son ambiguos pues podría interpretarse como la capacidad de mantenerse sentado en el inodoro o la capacidad de sentarse en el inodoro. Por lo tanto, se inactivaron estos conceptos y se sustituyeron con conceptos nuevos:

• Capacidad para mantener la posición sedente en asiento de inodoro (entidad observable)
• Capacidad para sentarse en asiento de inodoro (entidad observable)

Se agregaron también los conceptos de hallazgo relevantes, por ejemplo, capaz de mantener la posición sedente en asiento de inodoro (hallazgo).

7. Producto farmacéutico/biológico

7.1. Inactivación de vacuna antiparatifoidea

Se inactivaron los conceptos que refieren a vacunas antiparatifoideas individuales. En la actualidad, no existen vacunas para prevenir la fiebre paratifoidea y es improbable que se adopte de forma extendida una vacuna paratifoidea individual.

Se inactivaron cuatro conceptos:

• 83798008 |vacunación contra la fiebre paratifoidea (procedimiento)|
• 428601009 |vacuna antiparatifoidea (producto medicinal)
• 192707002 |encefalitis posvacunación contra la fiebre paratifoidea (trastorno)|
• 219079000 |reacción adversa a componente de vacuna antiparatifoidea (trastorno)|

Número de conceptos editados (aproximadamente): 4

8. Situación con contexto explícito

8.1. Revisión de antecedente personal de neoplasia maligna primaria

Desde que se crearon (principalmente en 2005), los conceptos ‘antecedente personal de neoplasia maligna primaria de X (situación)’ han representado coherentemente el antecedente de neoplasia maligna primaria. Consecuentemente, se inactivaron el término preferido (PT) 'neoplasia maligna' y el sinónimo para 10 conceptos de situación. En las nuevas descripciones, los conceptos se modificaron de 'antecedente personal de' a 'antecedente de'.

Es posible que estas descripciones hayan surgido de las reglas de codificación clínica de CIE históricas, que asumen que una malignidad no especificada como primaria o metastásica se clasifica como primaria.

Número de conceptos editados (aproximadamente): 10

9. Calificador

9.1. Nueva categoría semántica

Se agregó una nueva categoría semántica:

• 540091010000105 |Cálculo (cálculo)|

Este nuevo concepto es descendiente de (calificador). Con este concepto será posible la representación de conceptos que derivan de cálculos de otras observaciones (por ejemplo, “brecha aniónica en sangre”,  “brecha aniónica en orina”) con la relación componente (atributo) y un valor de la subjerarquía de (cálculo).

9.2. Terminología Médica Convergente (CMT)

Se agregaron ochenta nuevos conceptos CMT del campo de la oftalmología.

9.3. Orphanet

Actualmente, se está trabajando en forma colaborativa con Orphanet para actualizar los conceptos de enfermedades raras en SNOMED CT con el fin de alinearse con Orphanet para realizar la actualización anual de las referencias cruzadas de SNOMED CT a Orphanet.

Se está trabajando para anotar el contenido añadido para el proyecto Orphanet con atribución a Inserm Orphanet. Se estima que este trabajo se culmine en la publicación de la Edición Internacional de mayo de 2025.

Todos los conceptos agregados para el proyecto Orphanet han sido referenciados a CIE-10.

9.4. Mejoras en la calidad de contenido

Se continuó la corrección de errores tipográficos y mejoras en la traducción gracias a las contribuciones y sugerencias del Área de Recursos Semánticos de Referencia Nacional, Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de España y de las autoridades del Ministerio de Salud de la República Oriental del Uruguay, a cargo de su Extensión Nacional. Con el fin de realizar una revisión exhaustiva de la calidad y la coherencia de la traducción se continúa la revisión de palabras en castellano pertenecientes a descripciones activas publicadas por orden de frecuencia de aparición. En la presente edición se corrigieron errores tipográficos y se retiraron descripciones erróneas u obsoletas.

Asimismo, como parte de un proceso permanente de mejora de la calidad de la traducción y alineamiento con las políticas editoriales actuales, hemos abordado las siguientes áreas para actualizar el aspecto lingüístico del contenido. Para ello:

• Se avanzó en la tarea de retirar artículos innecesarios (la articulación [procedimientos y hallazgos clínicos], del hueso, del codo, del tobillo). Es una tarea que afecta a todas las jerarquías y que se irá realizando en varias etapas.
• Se unificaron las preferencias con respecto a la traducción de:
  • Conceptos con "harmful pattern of use/abuse" (PT: patrón de uso nocivo de XXX - Sin: patrón de uso perjudicial de XXX)
  • Conceptos con “fumes”  
  • Conceptos con “tenement”  
  • Conceptos con “advanced directives" (PT: directivas anticipadas) vs Advance care plan (PT: planificación anticipada de cuidados)
  • Conceptos con “Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation” (PT:  Evaluación Fisiológica Aguda y de Comorbilidades Crónicas (APACHE))
  • Conceptos con “stent" (corrección de sinónimos: FSN/PT: stent - Sin: prótesis endoluminal. Se eliminó "tutor endoluminal" como sinónimo)
  • Conceptos con “respite care" (PT: cuidado de relevo)
  • Conceptos con “structure of body of XXX vertebra" 
  • Conceptos con “phylum" (PT: filo - Sin: tipo)
  • Conceptos con “Escala NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score)" (FSN/PT: Escala de Nueve Variables para determinar el Esfuerzo Asistencial en Enfermería)
  • Conceptos con “closed fracture of XXX" (PT: fractura no expuesta de XXX)
  • Conceptos con “incisional hernia" (PT: eventración - Sin: hernia por incisión - Sin: hernia quirúrgica)
  • Conceptos con “penile" (Se retiraron descripciones con “del pene” - Se unificaron formas adjetivales)
  • Conceptos con “mandibular buccal sulcus" (FSN/PT: surco gingivobucal mandibular - Sin: surco gingivobucal inferior)
  • Conceptos con la estructura "una prótesis" (retiro de artículos innecesarios)
  • Conceptos con “lateral rectus muscle" (FSN/PT: músculo recto externo - Sin: músculo recto lateral)
  • Conceptos de la jerarquía Organismos: alineamiento en la consideración de género y número de conceptos que denominan bacterias, familias, órdenes, etc

A través del sistema de CRS (Change Request Service) se recibieron pedidos de modificación sobre los siguientes conceptos:

Cambios en el Machine Readable Concept Model (MRCM)

Hubo dos modificaciones al MRCM en la Edición Internacional de abril de 2025.

• Se extiende el rango del atributo de componente para incluir <<540091010000105 |cálculo (cálculo)|
• Se actualiza el rango de 370132008 |tipo de escala (atributo)| para eliminar la redundancia. El concepto 117362005 |valor nominal (calificador)| es un subconcepto de 26716007 |cualitativo (calificador)|. Por lo tanto, puede eliminarse <<  117362005 |valor nominal (calificador)|  sin afectar al rango.

Los futuros cambios que están en curso pueden visualizarse mediante MRCM Daily Build Browser.

Consultar Early Visibility Release Notifications para ver los próximos cambios al MRCM previstos.

Conjunto de referencias de anotaciones

En la Edición Internacional de julio de 2024 se comenzó con la adición de contenido al conjunto de referencias de anotaciones (Annotations refset) y se encuentra en curso la asignación de definiciones en texto a las organizaciones con acuerdos colaborativos, comenzando con Inserm Orphanet.

10. Notas técnicas

10.1. Propuesta para aumentar la longitud máxima de los Tipos de Descripción

En el siguiente enlace es posible acceder al anuncio reciente sobre la propuesta para aumentar el límite de caracteres permitidos en las Descripciones:

• https://confluence.ihtsdotools.org/pages/viewpage.action?pageId=238158325

 Se realizó una consulta para solicitar comentarios sobre una propuesta para aumentar los límites de tamaño de las descripciones de conceptos de SNOMED CT a 4096 caracteres, desde el límite actual de 255 caracteres. Aunque este cambio no representa una modificación de la especificación existente, podría resultar disruptivo para los implementadores que hayan codificado límites de longitud fija en sus sistemas. Se prevé que este cambio será incorporado a la próxima Edición en Castellano.