Esta seção oferece um panorama dos seguintes tópicos:
- Expressões pré-coordenadas
- Expressões pós-coordenadas
Por que isso é importante?
O SNOMED CT fornece um mecanismo que permite que frases clínicas sejam representadas, mesmo quando um único conceito do SNOMED CT não consegue capturar o nível exigido de detalhamento. Isso é importante porque permite que uma ampla gama de significados clínicos seja capturada em um registro, sem exigir que a terminologia inclua um conceito separado para cada combinação de ideias que potencialmente precise ser registrada. Aplicativos de software que suportam o uso de expressões do SNOMED CT permitem que informações clínicas detalhadas sejam armazenadas, acessadas e analisadas.
Do que se trata?
Expressões clínicas que usam conceitos do SNOMED CT podem ser de dois tipos: expressões pré-coordenadas, que usam um único identificador de conceito SNOMED CT; e expressões pós-coordenadas, que contêm mais de um identificador do SNOMED CT.
O apoio do SNOMED CT à técnica de pós-coordenação permite que detalhes adicionais clínicos sejam representados, caso solicitados. Por exemplo, |pneumonia pneumocócica| tem uma |localização do achado| de |estrutura pulmonar|, que pode ser refinada para |lobo superior do pulmão direito|.
A pós-coordenação aumenta consideravelmente a profundidade de detalhe que o SNOMED CT pode representar sem ter que incluir toda localização específica possível para cada transtorno por meio de um só conceito. Por exemplo, o conceito |pneumonia bacteriana| tem uma relação definidora que especifica seu |agente causador| como |bactéria| e que pode ser refinado para |Streptococcus pneumoniae|.
Expressões do SNOMED CT são uma combinação estruturada de um ou mais identificadores de conceitos usados para representar uma ideia clínica de uma maneira lógica, que seja automaticamente processável. Expressões são representadas usando a gramática composicional do SNOMED CT, que é uma sintaxe compacta para a representação de expressões do SNOMED CT.
A lógica na qual o modelo conceitual do SNOMED CT é baseada permite que representações alternativas das mesmas ou semelhantes informações possam ser reconhecidas e comparadas. Por exemplo, |pneumonia pneumocócica| refinada por |localização do achado||lobo superior do pulmão direito| pode ser computada como tendo o mesmo significado que |pneumonia do lobo superior direito| refinada por |agente causador||streptococcus pneumoniae|.
Expressões pré-coordenadas
Expressões pré-coordenadas são expressões que representam o significado de conceitos individuais que são predefinidos no SNOMED CT. Além do identificador de conceito único e descrições, cada conceito também tem uma definição formal lógica representada por um conjunto de relações de definição com outros conceitos. A figura abaixo mostra as expressões pré-coordenadas usadas para registrar |fratura da tíbia|. Ela ilustra que isso pode ser representado por um único identificador, acompanhado ou não de um termo legível. Ela também ilustra as relações definidoras do conceito identificado na expressão. Este é o conhecimento definidor pré-coordenado que é transmitido por essa expressão.
Expressão pré-coordenadas representando fratura da tíbia
| Somente identificador | 31978002 |
Com termo de exibição | 31978002 |fracture of tibia | | |
Visão gráfica das relações definidoras do conceito |fratura da tíbia| |
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O segundo exemplo abaixo ilustra o fato de que alguns Conceitos do SNOMED CT fornecem bastante refinamento detalhado, parte do qual poderia ser capturada separadamente de outra maneira. Vamos voltar a este exemplo quando estivermos considerando a pós-coordenação.
Exemplo: Representação pré-coordenada de "apendicectomia laparoscópica de emergência" O SNOMED CT contém o conceito 174041007|laparoscopic emergency appendectomy|. O identificador deste conceito (174041007) pode ser usado (com ou sem o termo associado) como uma expressão pré-coordenada para registrar uma ocorrência desse procedimento. |
This section provides an overview of:
- Precoordinated Expressions
- Postcoordinated Expressions
Why is this important?
SNOMED CT provides a mechanism that enables clinical phrases to be represented, even when a single SNOMED CT concept does not capture the required level of detail. This is important as it enables a wide range of clinical meanings to be captured in a record, without requiring the terminology to include a separate concept for every detailed combination of ideas that may potentially need to be recorded. Application software that supports the use of SNOMED CT expressions enables detailed clinical information to be recorded, retrieved and analyzed.
What is this?
Clinical expressions using SNOMED CT concepts can be of two types: precoordinated expressions, which use a single SNOMED CT concept identifier; and postcoordinated expressions, which contain more than one SNOMED CT identifier.
SNOMED CT support of the postcoordination technique allows additional clinical detail to be represented if required. For example, |pneumococcal pneumonia| has a |finding site| of |lung structure|, which can be refined to |right upper lobe of lung|.
Postcoordination greatly increases the depth of detail that SNOMED CT can represent without having to include every possible specific site for every possible disorder via a concept. For example, the concept |bacterial pneumonia| has a defining relationship specifying its |causative agent| as |bacteria| and this can be refined to |Streptococcus pneumoniae|.
SNOMED CT expressions are a structured combination of one or more concept identifiers used to represent a clinical idea in a logical manner, which is automatically processable. Expressions are represented using the SNOMED CT compositional grammar, which is a lightweight syntax for the representation of SNOMED CT expressions.
The logic on which the SNOMED CT concept model is based allows alternative representations of the same or similar information to be recognized and compared. For example, |pneumococcal pneumonia| refined by |finding site||right upper lobe of lung| can be computed to have the same meaning as |right upper lobe pneumonia| refined by |causative agent||Streptococcus pneumoniae|.
Precoordinated Expressions
Precoordinated expressions are expressions that represent the meaning of individual concepts which are predefined in SNOMED CT. Besides the unique concept identifier and descriptions, each concept also has a formal logic definition represented by a set of defining relationships to other concepts. The figure below shows the precoordinated expression used to record |fracture of tibia|. It illustrates that this can be represented by a single identifier, with or without an accompanying human-readable term. It also illustrates the defining relationships of the concept identified in the expression. This is the precoordinated definitional knowledge which is conveyed by this expression.
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Precoordinated expression representing fracture of tibia
...
Identifier only
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31978002
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With display term
...
31978002 |fracture of tibia |
...
Graphic view of the defining relationships of the concept |fracture of tibia|
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The second example shown below illustrates the fact that some SNOMED CT concepts provide quite a lot of detailed refinement, some of which might otherwise be captured separately. We will return to this example when considering postcoordination.
| Example: Precoordinated representation of "Laparoscopic emergency appendectomy" SNOMED CT contains the concept 174041007|laparoscopic emergency appendectomy|. The identifier of this concept (174041007) can be used (with or without the associated term) as a precoordinated expression to record an instance of this procedure. The procedure 'laparoscopic emergency appendectomy' has at least three distinct facets: 'removal of appendix', 'using a laparoscope' as 'emergency procedure'. The
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Postcoordinated Expressions
Expressions that contain two or more concept identifiers are referred to as postcoordinated expressions. Postcoordination combines concepts and allows more detail to be added to the meaning represented by a single concept. A postcoordinated expression is not just a list of concept identifiers, it follows a set of rules that mimic the way attributes and values are used to define SNOMED CT concepts.
Expressões pós-coordenadas
Expressões que contêm dois ou mais identificadores de conceitos são chamadas de expressões pós-coordenadas. A pós-coordenação combina conceitos e permite que mais detalhes sejam adicionados ao significado representado por um único conceito. Uma expressão pós-coordenada não é apenas uma lista de identificadores de conceitos. Ela segue um conjunto de regras que emulam a maneira pela qual atributos e valores são usados para definir conceitos do SNOMED CT.
Exemplo: Representação pós-coordenada de "apendicectomia laparoscópica de emergência" Embora o SNOMED CT contenha o conceito |apendicectomia laparoscópica de emergência|, também é possível representar esta expressão clínica usando a seguinte expressão pós-coordenadaExample: Postcoordinated representation of "Laparoscopic emergency appendectomy"
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The example above shows that postcoordination can be applied even when a single concept is available to represent the required means. However, the real strength of postcoordination is that it allows a clinical phrase to be represented even when the precise concept is not present in SNOMED CT. In these cases, postcoordinated refinements can be applied to an existing concept to more precisely capture the required meaning.
O exemplo acima mostra que a pós-coordenação pode ser aplicada mesmo quando já existe um conceito único que represente o significado requerido. Contudo, a vantagem real da pós-coordenação é que ela permite que uma expressão clínica seja representada mesmo quando o conceito preciso não está presente no SNOMED CT. Nesses casos, refinamentos pós-coordenados podem ser aplicados a um conceito existente para capturar o significado requerido de maneira mais precisa.
Exemplo: Representação pós-coordenada de "Remoção de dispositivo colocado no abdômen por via laparoscópica" |
Postcoordinated expressions may be created at run-time by selection of individual facets of a concept. For example, to indicate the nature and location of a fracture for a particular bone and, where relevant, whether the bone affected is on the right or left. Some applications allow generation of postcoordinated expression using natural language processing. Alternatively, postcoordinated expression can be selected during user interface design and bound to simple data entry options. In these cases, the user may not be aware that the information is being captured in a postcoordinated form.
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Representing Postcoordination
There are several valid ways to represent and store postcoordinated expressions. However, to support interoperability, SNOMED International has specified a standard SNOMED CT compositional grammar form that is both human-readable and computer processable. The examples of expression that you see in this guide use this grammar.
Expressões pós-coordenadas podem ser criadas em tempo real mediante a seleção de facetas individuais de um conceito. Por exemplo, para indicar a natureza e localização da fratura de um osso particular e, quando relevante, se o osso afetado está do lado direito ou do lado esquerdo do corpo. Alguns aplicativos permitem a geração de uma expressão pós-coordenada usando o processamento de linguagem natural. Alternativamente, a expressão pós-coordenada pode ser incluída na interface do usuário e vinculada a simples opções de ingresso de dados. Nesses casos, o usuário pode não estar ciente de que a informação está sendo capturada de forma pós-coordenada.
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Representando a pós-coordenação
Há várias maneiras válidas de representar e armazenar expressões pós-coordenadas. Entretanto, para suportar interoperabilidade, a SNOMED International especificou uma gramática de composição normatizada do SNOMED CT que é legível por humanos e processável por computador. Os exemplos de expressão encontrados neste guia usam esta gramática.
Aspectos básicos da gramática de composição SNOMED CT
The basics of SNOMED CT compositional grammar
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Postcoordination and the Concept Model
The refinements used in postcoordinated expressions should follow the same concept model rules that are applied when concepts are defined. Attributes should only be applied to concepts that are in the specified 'domain' for that attribute. The values applied to attributes should be limited to the specified 'range' for that attribute. These rules may sometimes seem to limit flexibility but these rules are important, because if they are followed, it is possible to compute similarities and subtype relationships between different expressions. This ability to compute subtypes is the key to effective meaning-based retrieval of postcoordinated expressions.
Pós-coordenação e o modelo conceitual
Os refinamentos usados em expressões pós-coordenadas devem seguir as mesmas regras de modelo conceitual que são aplicadas à definição de conceitos. Atributos só devem ser aplicados a conceitos que estão no “'domínio” especificado para aquele atributo. Os valores aplicados aos atributos devem ser limitados à “faixa de valores” especificada para aquele atributo. Pode parecer, às vezes, que essas regras limitam a flexibilidade, mas elas são importantes porque, caso sejam seguidas, é possível computar semelhanças e relações de subtipo entre expressões diferentes. A habilidade de computar subtipos é chave para o e acesso eficaz baseado em significado de expressões pós-coordenadas.
Exemplo: regras de pós-coordenação e modelo conceitual Uma doença com uma anormalidade morfológica particular em um local particular é representada da seguinte maneiraExample: Postcoordination and concept model rules
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In some cases, postcoordination may be simply a matter of choosing one of the subtypes of a defining attribute value. For example the definition of |total hip replacement| includes the attribute |direct device| with the value |total hip replacement prosthesis|. The subtypes of this value include different types of prosthesis, some of which are shown in the graphical view of the concept definition below. One of these more specific values can be selected to specify the type of prosthesis actually used.
In the same way clinical situations, such as family history, can be recorded for any disorder and are not limited to a predefined set of conditions.
Em alguns casos, a pós-coordenação pode ser simplesmente uma questão de escolher um dos subtipos de um valor de atributo definidor. Por exemplo, a definição de |substituição total do quadril| inclui o atributo |dispositivo direto| com o valor |prótese de substituição total do quadril|. Os subtipos desse valor incluem diferentes tipos de próteses, alguns dos quais estão demonstrados na visão gráfica de definição do conceito abaixo. Um desses valores mais específicos pode ser selecionado para especificar o tipo de prótese usado.
Da mesma maneira, situações clínicas, como histórico familiar, podem ser registradas para qualquer transtorno e não estão limitadas a um conjunto predefinido de condições médicas.
Exemplo: pós-coordenação de histórico familiar A definição inclui Example: Postcoordination of family history
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Consistent Retrieval of Precoordinated and Postcoordinated Expressions
SNOMED CT expressions support consistent and comparable representation of meaning using both precoordinated and postcoordinated expressions. This facilitates retrieval of all instances of expressions that match a set of criteria specified using the subtype hierarchy and other defining relationships.
Acesso consistente de expressões pré-coordenadas e pós-coordenadas
Expressões do SNOMED CT propiciam representação consistente e comparável de significado usando expressões pré-coordenadas e pós-coordenadas. Isso facilita o acesso a todas as ocorrências de expressões que coincidem com um conjunto de critérios especificados que utilizam a hierarquia de subtipos e outras relações definidoras.
Exemplo: procedimentos laparoscópicos Vários exemplos anteriores neste capítulo representaram procedimentos. Se houvesse uma solicitação para acessar todos os procedimentos laparoscópicos, o primeiro passo seria estabelecer os critérios de inclusão. O requerimento poderia ser expressado da seguinte maneira:
Example: Laparoscopic procedures
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The following graphics illustrate the ways in which query predicates based on SNOMED CT concept definitions can be used to retrieve data based on different criteria. In each case, the data retrieved includes expressions that either have attributes matching the criteria or refer to a concept with defining relationships that match the query criteria.
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Example: Result of retrieving concepts with |associated morphology| specified as |benign neoplasm|
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| Gliffy Diagram | ||
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Os gráficos a seguir ilustram maneiras pelas quais predicados de busca baseados em definições de conceitos do SNOMED CT podem ser usados para acessar dados baseados em diferentes critérios. Em cada caso, os dados acessados incluem expressões que ou têm atributos que se enquadram nos critérios de busca ou se referem a um conceito com relações definidoras que se enquadram nos critérios de busca.
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Exemplo: Resultado do acesso de conceitos com |morfologia associada| especificada como |neoplasma benigno|
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