Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Wie wird SNOMED CT verwendet?
• Implementierungsbeispiele
  • EHR-Anwendungen
  • Klinischen Entscheidungsunterstützung
  • Ermöglichung der Interoperabilität
  • Berichterstattung
• SNOMED CT im Einsatz

Weshalb ist das wichtig?

Die Umsetzung der Vorteile, die in Kapitel 2 – Vorteile von SNOMED CT – beschrieben werden, hängt von der Verwendung der Terminologie in den Softwareanwendungen ab. Wie weit diese Vorteile umgesetzt werden hängt von der Effektivität der Implementierung ab sowie davon, wie SNOMED CT innerhalb dieser Implementierung und seitens der Anwender und Organisationen eingesetzt wird.

Worum geht es?

Wie wird SNOMED CT verwendet?

SNOMED CT selbst ist nur ein Teil der Lösung, um die Anforderungen an leistungsfähige EHRs zu erfüllen. Eine Terminologie für sich allein ist „nutzlos“. Um aus ihr einen Nutzen ziehen zu können, muss sie als Teil einer Anwendung implementiert und eingesetzt werden. Das Design der Softwareanwendung, in der sie eingebunden wird, sowie die Ziele und die Motivation der Anwender sind wesentliche Faktoren für eine erfolgreiche Nutzung.

SNOMED CT ist für die klinische Dokumentation hilfreich, da sie die Darstellung detaillierter medizinischer Informationen so unterstützt, dass eine automatische Weiterverarbeitung ermöglicht wird. Damit SNOMED CT medizinische Informationen und semantische Abfragen unterstützen kann, muss das jeweilige Setting in Bezug auf den Nutzungsumfang, die Datensatzstruktur, die Dateneingabe, die Datenabfrage und die Kommunikation sorgfältig berücksichtigt werden

This section provides an overview of: 

• How is SNOMED CT used?
• Implementation Examples
  • Clinical Record Applications
  • Clinical Decision Support
  • Enabling Interoperability
  • Reporting
• SNOMED CT in action

Why is this important?

Realization of the benefits described in Chapter 2 - SNOMED CT Benefits, depends on using the terminology in software applications. The extent of benefits realization depends on the effectiveness of implementation and the way SNOMED CT is used within the system and by users and organizations.

What is this?

How is SNOMED CT Used?

SNOMED CT itself is only a part of the solution to addressing the requirements for effective electronic clinical records. A terminology on its own 'does nothing'. To benefit from a terminology, it must be implemented and used as part of an application. The design of the software application in which it is used, and the objectives and motivation of its users, are key factors in determining success.

SNOMED CT is useful for clinical documentation, as it supports the representation of detailed clinical information, in a way that can be processed automatically. Realization of the capability of SNOMED CT to support clinical information and meaning based retrieval requires careful consideration of the actual setting, in terms of scope of use, record structure, data entry, data retrieval and communication.

Implementation Examples

Clinical Record Applications

SNOMED CT can be implemented in a wide range of clinical record applications. These include systems developed for use with other code systems that have been adapted to support SNOMED CT as well as systems designed with the assumption that SNOMED CT would serve as the primary terminology. The SNOMED CT features that applications support and use may vary, partly due to differences in user requirements and partly due to development priorities.

A terminological resource is only one part of a software application. The functions required to implement a terminology can be divided into:

• Terminology services: Functions that can be performed without reference to data stored in a particular application record structure.
• Record services: Functions that involve storing, retrieving or processing application data (e.g. patient health records).

Different applications may make use of different aspects of SNOMED CT. Applications that only require SNOMED CT for a very limited range of uses and may not require all the features of SNOMED CT. However, by using SNOMED CT, these applications benefit from an enhanced ability to exchange data with other more terminology rich applications. These applications can also evolve to meet emergent requirements by making increasing use of the power of SNOMED CT.

Most users only require a small subset of the content of SNOMED CT. However, use of a terminology that spans a wide range of specialties delivers the benefits that arise from consistency, and interoperability.

Clinical Decision Support

How can the use of SNOMED CT assist in clinical decision support?

Clinical decision support is defined broadly as a clinical system application or process that helps health professionals make clinical decisions to enhance patient care. An example of clinical decision support would be the use of alerts to identify specific clinical contraindications in the administration of thrombocytopenia therapy after a stroke.

Implementierungsbeispiele

EHR-Anwendungen

SNOMED CT kann für eine Vielzahl von EHR-Anwendungen implementiert werden. Dazu gehören Systeme, die für die Verwendung mit anderen Kodiersystemen entwickelt wurden, welche für die Unterstützung von SNOMED CT angepasst wurden, sowie Systeme, die unter der Annahme von SNOMED CT als primärer Terminologie konzipiert wurden. Die Eigenschaften (features) von SNOMED CT, welche die Anwendungen unterstützen und nutzen, können variieren, teils aufgrund unterschiedlicher Benutzeranforderungen und teils aufgrund der Entwicklungsprioritäten.

Eine terminologische Ressource ist nur ein Teil einer Softwareanwendung. Die zur Implementierung einer Terminologie erforderlichen Funktionen lassen sich unterteilen in:

• Terminologie-Dienste: Funktionen, die ohne Bezug auf Daten ausgeführt werden können, welche in einer bestimmten Anwendungssatzstruktur gespeichert sind.
• Daten-Dienste: Funktionen im Zusammenhang mit dem Speichern, Abrufen oder Bearbeiten von Anwendungsdaten (z.B. EHRs).

Unterschiedliche Anwendungen nutzen gegebenenfalls verschiedene Aspekte von SNOMED CT. Anwendungen, die SNOMED CT nur für einen sehr begrenzten Anwendungsbereich nutzen, benötigen unter Umständen nicht alle Eigenschaften (features) von SNOMED CT. Doch durch den Einsatz von SNOMED CT profitieren diese Anwendungen von einer verbesserten Möglichkeit zum Datenaustausch mit anderen Anwendungen, die Terminologien intensiver nutzen. Diese Anwendungen können durch die zunehmende Nutzung der Leistungsfähigkeit von SNOMED CT auch weiterentwickelt werden, um sie an neue Anforderungen anzupassen.

Die meisten Anwender benötigen nur einen geringen Teil des Inhalts von SNOMED CT. Doch die Verwendung einer Terminologie, die ein breites Spektrum von Fachgebieten abdeckt, bietet die Vorteile, die sich aus der Konsistenz und Interoperabilität ergeben.

Klinische Entscheidungsunterstützung

Wie kann der Einsatz von SNOMED CT zur klinischen Entscheidungsunterstützung beitragen?

Die klinische Entscheidungsunterstützung wird allgemein als Funktionalität eines klinischen Informationssystems definiert, das medizinischem Personal hilft, Entscheidungen zur Verbesserung der Patientenversorgung zu treffen. Ein Beispiel für die klinische Entscheidungsunterstützung ist die Verwendung von Warnmeldungen, um auf spezifische klinische Kontraindikationen bei der Durchführung einer Thrombozytopenie-Therapie nach einem Schlaganfall hinzuweisen.

Durch den Einsatz von SNOMED CT wird medizinische Information in einem vom Computer verarbeitbaren Format bereitgestellt, das zur Auslösung von Entscheidungshilfen und Eingabeaufforderungen abgefragt werden kann. Die Hierarchien von SNOMED CT ermöglichen komplexe Schlussfolgerungsmechanismen zur Unterstützung von Entscheidungsregeln. Zum Beispiel ist in SNOMED CT das Konzept |stroke| gleichbedeutend mit |cerebrovascular accident| und umfasst alle untergeordneten Konzepte wie The use of SNOMED CT makes clinical information available in a computable form which can be queried and used to trigger decision support rules and prompts. The hierarchies of SNOMED CT enable complex reasoning to support decision support rules. For example, in SNOMED CT the concept |stroke| is synonymous with |cerebrovascular accident| and subsumes all lower level concepts including |paralytic stroke|, |thrombotic stroke| etc. This means that decision support queries are easier to develop and implement because they do not need to identify all the individual terms and codes which may be relevant.

Has it been implemented?

usw. Dies bedeutet, dass Abfragen für die Entscheidungsunterstützung einfacher zu entwickeln und zu implementieren sind, da sie nicht alle einzelnen Fachtermini und Codes identifizieren müssen, die möglicherweise relevant sind.

Wurde dies bereits implementiert?

Ja. SNOMED CT wird in verschiedenen Spitälern für die klinische Entscheidungsunterstützung eingesetzt: unter anderem Yes. SNOMED CT is known to be used for Clinical Decision Support in a number of organizations including Kaiser Permanente, Duke University Medical Hospital in the US; den Vereinigten Staaten, Spitäler des National Health Service Hospitals in the UK and im Vereinigten Königreich und das Hospital Italiano in Buenos AriesAires, ArgentinaArgentinien.

Kaiser Permanente has a central terminology service which develops and maintains clinical decision support rules and prompts. These can be quickly distributed for implementation throughout the organization. In addition to using this type of approach for clinical decision support, Kaiser Permanente also use it to identify potential cohorts for clinical trials etc.

Enabling Interoperability

How can you ensure that clinical information entered in one context can be safely and accurately transmitted to another system in another context?

Information can be recorded using SNOMED CT concepts and descriptions that are independent of the clinical information system being used and either independent of or tied to the context of use, depending on the user requirements. SNOMED CT is a common clinical terminology covering a wide range of requirements and its use. SNOMED CT allows meaning-based computation to be applied to information in messages sent between systems, and provides a foundation for interoperable interpretation of clinical information.

Die Einrichtung Kaiser Permanente verfügt über einen zentralen Terminologiedienst, der Regeln und Eingabeaufforderungen für die klinische Entscheidungsunterstützung entwickelt und unterhält. Diese können für die Implementierung rasch in der gesamten Organisation verteilt werden. Kaiser Permanente verwendet diesen Ansatz nicht nur für die klinische Entscheidungsunterstützung, sondern auch zur Ermittlung potenzieller Kohorten für klinische Studien usw.

Ermöglichung der Interoperabilität

Wie lässt sich sicherstellen, dass in einem bestimmten Kontext eingegebene medizinische Informationen sicher und genau in ein anderes System in einem anderen Kontext übertragen werden können?

Informationen können mit Hilfe von SNOMED CT Konzepten und Fachtermini erfasst werden, die unabhängig vom verwendeten Spitalinformationssystem sind und je nach Benutzeranforderungen entweder unabhängig vom Anwendungskontext oder an diesen gebunden sind. SNOMED CT ist eine gebräuchliche medizinische Terminologie, die ein breites Spektrum von Anforderungen abdeckt und deren Anwendung ermöglicht. Auf semantischer Basis ermöglicht SNOMED CT die datentechnische Verarbeitung klinischer Inhalte in Reports, die zwischen Systemen gesendet werden, und bietet eine Grundlage für die interoperable Interpretation von medizinischer Information.

Beispielsweise können Subtyp-Nachkommen, die gegebenenfalls für Verschreibungsentscheidungen relevant sind (z.BFor example, subtype descendant concepts that may be relevant to prescribing decisions (e.g.|allergy to substance|, |kidney disease|) can be used to trigger alerts and reminders in the recipient system, such as medication allergy alerts and drug level investigation warnings. These preventative health care reminders, enable the quality of care to be improved.

Has it been implemented?

, verwendet werden, um Warnmeldungen und Erinnerungen im Empfängersystem auszulösen, wie z.B. Warnmeldungen hinsichtlich einer Arzneimittelallergie und Warnhinweise in Bezug auf Untersuchungen des Medikamentenspiegels. Dank diesen präventiven Erinnerungen zur medizinischen Versorgung kann die Versorgungsqualität verbessert werden.

Wurde dies bereits implementiert?

Ja. Unter Verwendung von SNOMED CT arbeiten gegenwärtig in den Vereinigten Staaten Yes. In the United States, Kaiser Permanente (KP), The Veterans Health Administration (VHA) , and the und die Gesundheitssysteme des Department of Defense (DoD) health systems currently interoperate using SNOMED CT. A consortium comprised of zusammen. Ein Konsortium bestehend aus Kaiser Permanente, the der Mayo Clinic, Intermountain Health Care, Geisinger Health System , and und Group Health Cooperative of Puget Sound has announced they will interoperate using SNOMED CT and techniques established by KP, the VHA and DoD.

Reporting

How can clinical information encoded as SNOMED CT concepts be used for reporting purposes?

Information encoded as SNOMED CT concepts is semantically consistent. In other words, there is one unique SNOMED CT identifier representing each separate meaning. This lends itself to reporting through specifying the SNOMED CT identifiers of interest. SNOMED CT supports recording at appropriate levels of detail and using relevant terms. This also means that reports can be generated at the appropriate levels of detail using relevant terms for display in the report.

The hierarchical nature of SNOMED CT means that information can be aggregated at the appropriate levels of generalization. That same information can also be used in reporting to provide the same level of detail. SNOMED CT is a common clinical terminology covering a wide range of requirements and supporting a wide variety of use cases for reporting, including patient care, clinical audit, quality improvement, outcomes, epidemiology, patient safety, etc. As SNOMED CT is a clinical terminology with a global scope, reports using SNOMED CT can be compared across boundaries.

Where required, SNOMED CT may also be mapped to other code systems and classifications to support existing reporting requirements.

Has it been implemented?

Yes, many clinical information systems use SNOMED CT to varying degrees and many standards mandate or recommend that SNOMED CT be used. Such cases include reports sent using HL7 messages, microbiology results reporting, and genetic database reports.

Other examples of SNOMED CT in action

hat bekanntgegeben, dass die Beteiligten unter Verwendung von SNOMED CT und von Techniken zusammenarbeiten werden, die von KP, VHA und DoD entwickelt wurden.

Berichterstattung

Wie können medizinische Informationen, die als SNOMED CT Konzepte kodiert sind, für Zwecke der Berichterstattung genutzt werden?

Die als SNOMED CT Konzepte kodierten Informationen sind semantisch konsistent. Mit anderen Worten gibt es eine eindeutige SNOMED CT Kennung, die jede einzelne Bedeutung darstellt. Dies bietet sich für die Berichterstattung an, indem die SNOMED CT Kennungen angegeben werden, an denen ein Interesse besteht. SNOMED CT unterstützt die Erfassung in einem angemessenen Detaillierungsgrad und unter Verwendung der relevanten Fachtermini. Dies bedeutet auch, dass Berichte mit einem angemessenen Detaillierungsgrad und unter Verwendung dieser Fachtermini für die Anzeige im Bericht generiert werden können.

Der hierarchische Charakter von SNOMED CT bedeutet, dass Informationen auf den passenden Granularitätsebenen aggregiert werden können. Dieselben Informationen können auch in der Berichterstattung verwendet werden, um den gleichen Detaillierungsgrad zu erreichen. SNOMED CT ist eine gebräuchliche medizinische Terminologie, die ein breites Spektrum von Anforderungen abdeckt und eine Vielzahl von Anwendungsfällen für die Berichterstattung unterstützt, einschliesslich Patientenversorgung, klinisches Audit, Qualitätsverbesserung, Ergebnisse, Epidemiologie, Patientensicherheit usw. Da es sich bei SNOMED CT um eine medizinische Terminologie mit globaler Reichweite handelt, können mit SNOMED CT verfasste Berichte grenzüberschreitend verglichen werden.

Bei Bedarf kann SNOMED CT auch mit anderen Kodiersystemen und Klassifikationen abgeglichen werden, um bestehende Berichtsanforderungen zu unterstützen.

Wurde dies bereits implementiert?

Ja, viele Spitalinformationssysteme verwenden SNOMED CT in unterschiedlichem Masse, und viele Standards schreiben den Einsatz von SNOMED CT vor oder empfehlen ihn. Solche Fälle umfassen Berichte, die unter Verwendung von HL7-Nachrichten gesendet werden, Berichte zu mikrobiologischen Ergebnissen und Berichte zu genetischen Datenbanken. 

Weitere Beispiele zum Einsatz von SNOMED CT

Weitere Beispiele für Implementierungen mit SNOMED CT sind über eine regelmässig aktualisierte Liste unter www.snomedinaction.org zu finden. Auf dieser Website können auch Zusammenfassungen eigener Implementierungen hinzugefügt werdenYou can see other examples of implementations using SNOMED CT in a dynamically maintained list at www.snomedinaction.org. This site also allows you to add summaries of implementations that you are involved in.