Diretrizes de exclusão das publicações de codificação da OMS serão avaliadas como um último passo da avaliação de contexto do mapeamento.

Revisão de modificadores alfa:

Há dois tipos de modificadores que aparecem no Índice Alfabético da CID-10, Volume 3: não essenciais e essenciais.
Modificadores não essenciais aparecem entre parênteses seguindo os termos que eles modificam e não afetam a seleção do código de destino para uma determinada condição, sinal ou sintoma, mas são considerados alternativas à expressão do termo.

Modificadores essenciais aparecem depois de um termo principal ou como subtermos abaixo dos termos principais no índice alfabético e afetam a seleção do código de destino. Eles descrevem diferenças essenciais de local, etiologia ou tipo de transtorno e devem aparecer na declaração clínica para que o código seja atribuído. Quando um modificador essencial denota um destino de mapa alternativo ao termo original, o modificador será considerado como uma possível exclusão do destino de mapa selecionado.

O terminólogo do mapa revisará o Índice Alfabético de Doenças e Natureza da Lesão da CID-10, Volume 3, da OMS para identificar quaisquer modificadores essenciais que representem conceitos do SNOMED CT que sejam de descendentes de: a) o conceito de origem a ser mapeado; ou b) o conceito do SNOMED CT de etiologia do conceito quando diretrizes de cruz e asterisco exigem um destino separado para a causa do transtorno. O terminólogo do mapa adicionará, através de uma mapRule, novos membros do mapa com o destino associado específico à referência alfa como mapas dependentes de contexto.

Exemplos (Etiologia e Manifestação):

Exemplo: Cruz & Asterisco: #3

420485005 | Herpetic iridocyclitis (disorder)| é mapeado para:

• B00.5, Afecções oculares devidas ao vírus do herpes, e H22.0, Iridociclite em doenças infecciosas e parasitárias classificadas em outra parte, mapAdvice "THIS CODE MAY BE USED IN THE PRIMARY POSITION WHEN THE MANIFESTATION IS THE PRIMARY FOCUS OF CARE" ( ESTE CÓDIGO PODE SER USADO NA POSIÇÃO PRIMÁRIA QUANDO A MANIFESTAÇÃO É O FOCO PRIMÁRIO DE TRATAMENTO) anexado ao H22.0.

Após revisar o índice alfabético da OMS, o terminólogo do mapa nota os seguintes códigos:

Iridociclite
-herpes, herpesviral (simplex) B00.5† H22.0*

OU

Herpes, Herpesviral
-iridociclite (simplex) B00.5† H22.0*

Exemplo

414924006 | Obstructed incisional ventral hernia (disorder)| é mapeado para:

• K43.0,  Hérnia ventral  com obstrução, sem gangrena.

Após revisar o índice alfabético da OMS, o terminólogo do mapa nota que Hérnia, incisional tem uma referência para "ver Hérnia, ventral". Para determinar o destino, o terminólogo do mapa segue a referência para “ver” e checa  "Hérnia, ventral". O código K43.0 da CID-10 está listado sob Hérnia ventral com obstrução. Além disso, há modificadores essenciais e não essenciais a considerar:

Hérnia, hernial (adquirida) (recorrente) K46.9
-incisional — ver Hérnia, ventral

Hérnia, hernial (adquirida) (recorrente) K46.9
-ventral K43.9
--com
---gangrena (e obstrução) K43.1
---obstrução K43.0

O mapeamento para conceitos de envenenamento e overdose irá demandar análise da Tabela de Drogas e Compostos Químicos do Índice Alfabético. Essa tabela organiza drogas ou compostos químicos juntamente com os códigos correspondentes para situações adversas incluindo eventos acidentais, auto-intoxicação e exposição intencional, envenenamento de intenção indeterminada e efeitos adversos em uso terapêutico. Essa tabela também pode incluir modificadores essenciais que requerem atenção para possíveis regras de exclusão.  Por exemplo, ao mapear o conceito de origem do SNOMED CT  295830007 | Overdose of antidepressant drug (disorder)|  Uma revisão da tabela de drogas trará as seguintes entradas para envenenamento (intoxicação) por antidepressivos:

Figure 6.9-1: WHO ICD-10 Browser - Alphabetic Index; Table of Drugs and Chemicals

Nesse caso, o código de destino padrão para o mapeamento de envenenamento  por antidepressivo é T43.2 para o mapGroup 1 e X41 para o mapGroup 2, baseado nas diretrizes da OMS para presumir envenenamento acidental quando a intenção não for especificada. Note que os modificadores requeridos são identificados para esse mapa para os agentes inibidores da MAO, triazolopiridina, antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos.