Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:
- Präkoordinierte Ausdrücke
- Postkoordinierte Ausdrücke
Weshalb ist das wichtig?
SNOMED CT bietet einen Mechanismus, der die Darstellung medizinischer Ausdrücke in Fällen ermöglicht, in denen ein einzelnes SNOMED CT Konzept nicht den erforderlichen Detaillierungsgrad aufweist. Dies ist wichtig, weil es die Erfassung einer Vielzahl von medizinischen Bedeutungen in einem Datensatz ermöglicht, ohne dass die Terminologie für jede detaillierte Kombination von Charakteristika, die gegebenenfalls erfasst werden müssen, ein separates Konzept enthalten muss. Dank Anwendungssoftware, welche die Verwendung von SNOMED CT Ausdrücken unterstützt, ist es möglich, detaillierte medizinische Informationen zu erfassen, abzurufen und zu analysieren.
Worum geht es?
Es gibt zwei Arten von medizinischen Ausdrücken, die SNOMED CT Konzepte verwenden: präkoordinierte Ausdrücke, die eine einzige SNOMED CT Konzept-ID verwenden, und postkoordinierte Ausdrücke, die mehr als eine SNOMED CT Konzept-ID enthalten.
Die Unterstützung der Postkoordinationstechnik durch SNOMED CT ermöglicht bei Bedarf die Darstellung zusätzlicher medizinischer Einzelheiten. So ist beispielsweise |pneumococcal pneumonia| über |finding site| mit |structure of lung| verbunden. Letzteres kann mit dem Konzept |right upper lobe of lung| genauer ausgedrückt werden.
Durch die Postkoordination wird die Detailtiefe, die SNOMED CT darstellen kann, stark gesteigert, ohne dass für jede spezifische Lokalisation jede mögliche Störung durch ein eigenes Konzept repräsentiert werden muss. Beispielsweise hat das Konzept |bacterial pneumonia| eine definierende Relation, die den |causative agent| als |bacteria| spezifiziert und das mit |Streptococcus pneumoniae| genauer ausgeführt werden kann.
SNOMED CT Ausdrücke (expressions) sind eine strukturierte Kombination aus einer oder mehreren Konzept-IDs. Diese werden verwendet, um eine klinische Vorstellung logisch darzustellen, die sich automatisch verarbeiten lässt. Ausdrücke werden mit der Kompositionsgrammatik (compositional grammar) von SNOMED CT dargestellt, die eine leichte Syntax für die Darstellung von SNOMED CT Ausdrücken bietet.
Dank der dem SNOMED CT Konzeptmodell zugrundeliegenden Logik können alternative Darstellungen gleicher oder ähnlicher Informationen erkannt und verglichen werden. Beispielsweise kann |pneumococcal pneumonia| präzisiert werden mit |finding site| |right upper lobe of lung|, dass sie die gleiche Bedeutung hat wie |right upper lobe pneumonia|, präzisiert mit |causative agent| |streptococcus pneumoniae|
Präkoordinierte Ausdrücke
Präkoordinierte Ausdrücke sind Ausdrücke, die der Bedeutung einzelner Konzepte entsprechen, die in SNOMED CT vordefiniert sind. Abgesehen von der eindeutigen Konzept-ID und von den Beschreibungen weist jedes Konzept auch eine formale logische Definition auf, die durch eine Reihe von definierenden Relationen zu anderen Konzepten dargestellt wird. Die nachfolgende Abbildung zeigt den präkoordinierten Ausdruck, mit dem |fracture of tibia| erfasst wird. Sie veranschaulicht, dass dies mit einer einzigen Kennung dargestellt werden kann, mit oder ohne einen begleitenden Fachterminus. Sie zeigt auch die definierenden Relationen des mit dem Ausdruck bezeichneten Konzepts. Mit diesem Ausdruck wird das präkoordinierte Definitionswissen vermittelt.
Präkoordinierter Ausdruck, der Tibiafraktur entspricht | Nur Kennung | 31978002 | |
Mit Anzeige des Fachbegriffs | 31978002 | fracture of tibia| | ||
| Graphische Darstellung der definierenden Relationen des Konzepts |fracture of tibia| |
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Das zweite untenstehende Beispiel verdeutlicht, dass einige SNOMED CT Konzepte recht viele Präzisierungen bieten, von denen einige ansonsten separat erfasst werden könnten. Bei den Erläuterungen zur Postkoordination werden wir auf dieses Beispiel zurückkommen.
Beispiel: Präkoordinierte Darstellung von "Laparoskopische Notfall-Appendektomie" ("Laparoscopic emergency appendectomy") SNOMED CT enthält das Konzept 174041007|laparoscopic emergency appendectomy|. Die Kennung dieses Konzepts (174041007) kann (mit oder ohne den zugehörigen Fachterminus) als präkoordinierter Ausdruck verwendet werden, um einen Vorgang dieses Verfahrens aufzuzeichnen. Das Verfahren |laparoscopic emergency appendectomy| hat mindestens drei verschiedene Facetten: removal of appendix', 'using a laparoscope' als 'emergency procedure'. Das SNOMED CT Konzept 174041007|laparoscopic emergency appendectomy| präkoordiniert diese Facetten, da seine Definition die folgenden definierenden Relationen enthält:
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Postkoordinierte Ausdrücke
Ausdrücke, die zwei oder mehr Konzept-IDs enthalten, werden als postkoordinierte Ausdrücke bezeichnet. Durch Postkoordination lassen sich Konzepte kombinieren, was erlaubt, die Bedeutung eines Konzepts durch weitere Details zu verfeinern. Ein postkoordinierter Ausdruck ist nicht nur eine Liste von Konzept-IDs, sondern ist ein formaler Ausdruck, welcher auf einer Reihe von Regeln basiert. Diese Regeln bestimmen, wie Attribute und Werte verwendet werden, um SNOMED CT Konzepte zu definieren.
Beispiel: Postkoordinierte Darstellung von "Laparoskopische Notfall-Appendektomie" ("Laparoscopic emergency appendectomy") Obwohl SNOMED CT das Konzept 174041007 |laparoscopic emergency appendectomy| enthält, ist es auch möglich, diesen medizinischen Begriff mit dem folgenden postkoordinierten Ausdruck wiederzugeben.
Dieser postkoordinierte Ausdruck hat genau die gleiche Bedeutung wie der präkoordinierte Ausdruck
Die Tatsache, dass die beiden Ausdrücke die gleiche Bedeutung haben, kann verarbeitet werden, weil
die einzigen Unterschiede zwischen den definierenden Attributen dieser Konzepte sind die Summierungen von
|
Das obige Beispiel zeigt, dass Postkoordination auch dann angewandt werden kann, wenn bereits ein Konzept zur Verfügung steht, das der gewünschten Bedeutung entspricht. Die eigentliche Stärke der Postkoordination liegt jedoch darin, dass ein medizinischer Ausdruck auch wiedergegeben werden kann, wenn für diesen kein Konzept in SNOMED CT vorhanden ist. In diesen Fällen können postkoordinierte Präzisierungen auf ein bestehendes Konzept angewandt werden, um die gewünschte Bedeutung genauer zu erfassen.
Beispiel: Postkoordinierte Darstellung von "Laparoscopic removal of device from abdomen" |
Postkoordinierte Ausdrücke können zur Laufzeit durch die Auswahl einzelner Facetten eines Konzepts erzeugt werden, so zum Beispiel, um Art und Lokalisation einer Fraktur für einen bestimmten Knochen anzugeben und gegebenenfalls zu spezifizieren, ob der rechte oder linke Knochen betroffen ist. Einige Anwendungen ermöglichen die Generierung postkoordinierter Ausdrücke unter Verwendung des Natural Language Processing. Alternativ kann der postkoordinierte Ausdruck bei der Gestaltung der Benutzerschnittstelle ausgewählt und an einfache Dateneingabemöglichkeiten gebunden werden. In diesen Fällen sind sich die Anwender unter Umständen nicht bewusst, dass die Informationen in einer postkoordinierten Form erfasst werden.
Darstellung der Kompositionsgrammatik (Compositional Grammar)
Es gibt mehrere gültige Möglichkeiten, um postkoordinierte Ausdrücke darzustellen und zu speichern. Zur Unterstützung der Interoperabilität hat SNOMED International jedoch eine Standardform der SNOMED CT Compositional Grammar festgelegt, die sowohl vom Menschen zu verstehen als auch elektronisch zu verarbeiten ist. Die in diesem Leitfaden verwendeten Beispiele von Ausdrücken verwenden diese Grammatik.
Die Grundlagen der SNOMED CT Kompositionsgrammatik (Compositional Grammar)
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Postkoordination und Konzeptmodell
Die in postkoordinierten Ausdrücken verwendeten Präzisierungen sollen den gleichen Konzeptmodellregeln folgen, die auch bei der Definition von Konzepten angewandt werden. Attribute sollen nur Konzepten zugeordnet werden, die im angegebenen Definitionsbereich für dieses Attribut liegen. Den Attributen zugeordneten Werte sollen sich auf den Wertebereich des jeweiligen Attributs beschränken. Diese Regeln scheinen manchmal die Flexibilität einzuschränken, doch ist ihre Einhaltung wichtig, um Ähnlichkeiten und Subtyp-Relationen zwischen verschiedenen Ausdrücken zu berechnen. Diese Möglichkeit, Subtypen zu berechnen, ist der Schlüssel zu einer wirksamen semantischen Abfrage von postkoordinierten Ausdrücken.
Beispiel: Postkoordination und Konzeptmodellregeln Eine Krankheit mit einer speziellen morphologischen Anomalie an einer bestimmten Körperstelle wird folgendermassen dargestellt:
Sie darf nicht auf andere Arten dargestellt werden, die im Widerspruch zu den Konzeptmodellregeln stehen, wie beispielsweise:
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In einigen Fällen geht es bei der Postkoordination unter Umständen lediglich darum, einen der Subtypen eines definierenden Attributwerts auszuwählen. Beispielsweise enthält die Definition von |total hip replacement| das Attribut |direct device| mit dem Wert |total hip replacement prosthesis|. Zu den Subtypen dieses Werts gehören verschiedene Arten von Prothesen, von denen einige in der grafischen Ansicht der untenstehenden Konzeptdefinition dargestellt sind. Einer dieser spezifischeren Werte kann ausgewählt werden, um die Art der tatsächlich verwendeten Prothese zu spezifizieren.
Ebenso können klinische Situationen, wie z.B. die Familienanamnese, für jede Störung erfasst werden, und sie sind nicht auf ein vordefiniertes Set von Krankheitsbildern beschränkt.
Beispiel: Postkoordination der Familienanamnese Die Definition beinhaltet 246090004|associated finding|=64572001|disease|. Dieser Wert kann präzisiert werden, um auf eine bestimmte Krankheit zu verweisen. Zum Beispiel:
Die Definition der |family history of disorder| spezifiziert, dass der |subject relationship context| die |person in family of subject| ist. Dieser Wert gibt an, dass sich der Befund auf ein Familienmitglied und nicht auf den Patienten bezieht und in Bezug auf ein bestimmtes Familienmitglied präzisiert werden kann. Zum Beispiel:
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Konsistente Abfrage von prä- und postkoordinierten Ausdrücken
SNOMED CT Ausdrücke unterstützen eine konsistente und vergleichbare Darstellung der Bedeutung unter Verwendung von prä- und postkoordinierten Ausdrücken. Dies erleichtert die Abfrage aller Beispiele von Ausdrücken, die einer Reihe von Kriterien entsprechen, welche unter Verwendung der Subtyp-Hierarchie und anderer definierender Relationen spezifiziert wurden.
Beispiel: Laparoskopische Verfahren Mit einigen weiter oben in diesem Kapitel erläuterten Beispielen wurden Verfahren dargestellt. Müssten alle laparoskopischen Verfahren abgerufen werden können, würde der erste Schritt darin bestehen, die Einschlusskriterien festzulegen. Diese Anforderung liesse sich folgendermassen ausdrücken:
In einigen Fällen geht es lediglich darum, die Subtyp-Hierarchie zu betrachten. Zum Beispiel
In anderen Fällen ist es notwendig, die Definition des |laparoscopic procedure| zu betrachten und mit dem entsprechenden Ausdruck zu vergleichen. |laparoscopic procedure| ist wie folgt vollständig definiert.
Daher sollten Abfragen, mit denen nach Fällen von laparoskopischen Verfahren gesucht wird, auch postkoordinierte Ausdrücke abrufen, bei denen beide der folgenden Punkte zutreffen:
Diese Regel würde postkoordinierte Darstellungen wie den folgenden Ausdruck einschliessen, für die kein SNOMED CT Konzept besteht:
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Die folgenden Grafiken veranschaulichen, wie Abfrageprädikate, die auf SNOMED CT Konzeptdefinitionen basieren, verwendet werden können, um Daten nach verschiedenen Kriterien abzurufen. In jedem Fall enthalten die abgerufenen Daten Ausdrücke, die entweder den Kriterien entsprechende Attribute haben oder sich auf ein Konzept mit definierenden Relationen beziehen, die den Abfragekriterien entsprechen.
Abbildung 11: Ergebnis der Abfrage nach Konzepten, mit |associated morphology| spezifiziert als |benign neoplasm|
Abbildung 12: Ergebnis der Abfrage nach Konzepten, bei denen |finding site| spezifiziert durch |kindney|
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