Esta seção oferece um panorama dos seguintes tópicos:

• Conteúdo das extensões
• Conjuntos de referências (Refsets)

Por que isso é importante?

O SNOMED CT é desenhado para permitir que a Edição Internacional seja aprimorada pela adição de extensões que respondem a demandas nacionais ou locais. O conteúdo adicional das extensões é criado para atender demandas nacionais, locais ou organizacionais e pode não ter relevância internacional ou não atender às diretrizes editoriais especificadas para a inclusão de conceitos na Edição Internacional.

O design do SNOMED CT também inclui um mecanismo de conjunto de referências que fornece uma maneira padronizada de customizar e aprimorar conteúdo para uso em um país, idioma, especialidade, aplicação ou contexto particulares. Conjuntos de referências desenvolvidos nacionalmente ou localmente podem modificar a busca e exibição de conteúdo da Edição Internacional assim como aprimorar o conteúdo de extensões.

Do que se trata?

Conteúdo das extensões

Muitos conceitos clínicos são relevantes em todos os países, organizações e especialidades, mas alguns conceitos só são relevantes em um ambiente específico. O SNOMED CT é desenhado para permitir que a Edição Internacional seja aprimorada pela adição de extensões para atender demandas nacionais ou locais sem comprometer o corpo principal do SNOMED CT. Isso tem o objetivo de atender as necessidades de diferentes especialidades, países, regiões, fornecedores e instituições de saúde.

Extensões são gerenciadas por Membros ou Afiliados para quem foi concedido um Identificador Namespace. Um Identificador Namespace distingue os Identificadores dos Componentes criados por uma organização. As responsabilidades de organizações que criam uma Extensão e a disponibilizam para o uso por outras organizações incluem:

• Manter conceitos, descrições, relações e conjuntos de referências criadas por elas.
• Desativar esses componentes quando apropriado (duplicação, ambiguidade, obsolescência, etc.)

Os conceitos, descrições, relações e conjuntos de referências que formam uma Extensão usam um identificador namespace específico, o que garante que seu identificador SNOMED CT seja diferente dos componentes:

• Na Edição Internacional do SNOMED CT
• Em outras Extensões do SNOMED CT

O identificador namespace é parte do identificador do componente. Assim, componentes são distinguíveis não apenas no glossário, mas também quando armazenados em um registro do paciente, consulta ou protocolo de apoio a decisões.

Extensões usam a mesma estrutura de arquivos que a Edição Internacional. Isso garante que:

• Implementações habilitadas para SNOMED CT possam se beneficiar do conteúdo das Extensões sem a necessidade de desenvolvimento adicional de software;
• O mesmo aplicativo de software possa ser usado para ingressar, armazenar e processar informação de diferentes Extensões;
• Conjuntos de referências possam ser construídos com referências a conteúdo da Edição Internacional e uma variedade de Extensões.

Aplicativos de software devem permitir que usuários ou comunidades de usuários especifiquem quais Extensões devem ser reconhecidas por seus sistemas.

Uma Extensão só deve ser reconhecida se:

• Ela tiver sido disponibilizada pela SNOMED International ou outra organização autorizada pela SNOMED International a criar essas Extensões;
• A organização reconhecedora estiver satisfeita com os procedimentos de controle de qualidade da organização fornecedora.

O fato de uma organização ter permissão para produzir Extensões não implica um selo de aprovação da qualidade das Extensões que essa organização produz. Portanto, uma pessoa ou organização que autoriza ou instala uma Extensão o faz inteiramente a seu próprio risco.

Conjuntos de referências (Refsets)

O SNOMED CT tem uma cobertura clínica ampla e inclui níveis de detalhe adequados a uma série de disciplinas e especialidades clínicas. Como resultado disso, seu conteúdo é extensivo, incluindo partes diferentes que são necessárias em ambientes específicos. O design do SNOMED CT inclui o mecanismo de conjunto de referências, que fornece uma maneira padronizada para se referir a um conjunto de componentes do SNOMED CT e para adicionar informação customizada a um componente.

Organizações que implementam o SNOMED CT se beneficiam de conjuntos de referências porque eles permitem representar descrições e conceitos específicos para um uso particular de forma padronizada que pode ser utilizada em qualquer aplicativo equipado com o SNOMED CT. Isso permite que conjuntos de referências sejam compartilhados através de e entre organizações, mesmo quando softwares diferentes são usados para atender exigências locais ou departamentais.

Desenvolvedores e provedores de software se beneficiam porque conjuntos de referências fornecem uma representação comum, processável por computador, de requerimentos para diferentes padrões de uso do SNOMED CT.  Isso simplifica a configuração local e aumenta a interoperabilidade com outros aplicativos equipados com o SNOMED CT.

Conjuntos de referências podem ser usados para muitos propósitos diferentes, incluindo:

• Idioma e dialetos são representados como conjuntos de referências de idioma (ver Capítulo 11 - Traduções e Preferências de Idioma).
• Mapeamento para e de outros sistemas de codificação e classificações são representados como conjuntos de referência cruzadas simples, complexas ou estendidas (ver Capítulo 12 - Mapeamento).
• Subconjuntos de conceitos, descrições ou relações são representados como conjuntos de referências simples. A única informação que um conjunto de referências simples fornece é que um componente é parte desse subconjunto. Subconjuntos podem ser usados para uma variedade de propósitos gerais e específicos, alguns dos quais são identificados nos exemplos seguintes.
• Hierarquias de navegação e listas ordenadas são representadas como conjuntos de referências ordenados. Eles oferecem funcionalidade adicional para atender variantes dos requerimentos abordados pelos subconjuntos de componentes.
• Exclusão de conteúdo

Casos de uso geral de subconjuntos representados como Conjuntos de Referências Simples

• Exclusão de conteúdo
  
  • Por exemplo, o "Conjunto de Referências Não Humano" exclui conteúdo que só é relevante na medicina veterinária.
• Inclusão de conteúdo
  • Limitar buscas a conteúdo de interesse específico a uma especialidade ou contexto de entrada de dados específico
  • Em alguns casos, subconjuntos muito limitados podem ser apresentados como listas ou campos de opção em vez de buscas.
• Priorizando conteúdo
  • Em alguns casos, um subconjunto representa uma lista inicial prioritária de opções, mas o conteúdo completo do SNOMED CT é pesquisável quando requerido.
  • Note que Conjuntos de Referência Ordenados permitem uma priorização mais flexível.
• Administração do uso de códigos em mensagens e comunicações
  • Um Conjunto de Referências Simples pode representar um conjunto de valores aplicável a um campo específico em uma mensagem.

Casos específicos de uso de subconjuntos representados como conjuntos de referências simples

• Exigências nacionais, jurisdicionais ou organizacionais
  • Coleta de conjuntos particulares mínimos de dados usando códigos específicos.
• Variações regionais em prevalência de doenças
  • Fornecimento de acesso prioritário a doenças que são prevalentes na região onde os dados estão sendo coletados.
• Variações de especialidade e disciplina
  • A frequência do uso de conceitos particulares depende da disciplina profissional e/ou especialidade clínica dos usuários. Subconjuntos de especialidades podem otimizar o entrada de dados.
• Protocolos de apoio à entrada de dados
  • Diferentes subconjuntos de conceitos são relevantes em pontos diversos de diferentes protocolos de entrada de dados. Subconjuntos representados como conjuntos de referências simples podem ser usados para restringir as opções disponíveis para atender requerimentos em pontos particulares de um protocolo de entrada de dados.

Desenvolvimento de conjuntos de referências

Estruturas genéricas de dados para conjuntos de referências foram usadas para criar uma estrutura básica simples, que pode ser estendida para atender uma variedade de demandas. Isso foi feito ao invés de desenvolver uma estrutura complexa e inextensível que só pode ser usada em um número finito e restrito de maneiras para cumprir com a política editorial.

Criar um novo conjunto de referências exige acesso a um namespace para gerar identificadores do SNOMED CT. Dentro daquele namespace, ao menos um conceito módulo de ID (com um FSN e um Termo Preferido) deve ser adicionado sob a subhierarquia |módulo| (dentro da hierarquia de metadados do núcleo da terminologia) para cada uma das organizações criadoras de conjuntos de referências. Os passos requeridos para criar um novo conjunto de referências consistem em:

1. Criar o conceito do Conjunto de Referências na hierarquia básica de metadados.
2. Definir os atributos do Conjunto de Referências dentro da hierarquia de metadados.
3. Criar o Descritor para o Conjunto de Referências (adicionando membros ao conjunto de referências de descritores de conjuntos de referências.).
4. Adicionar membros ao Conjunto de Referências.

Favor observar que o passo 2 não precisa ser desempenhado no caso de uso de um dos tipos padrões de conjuntos de referências que foram predefinidos na Edição Internacional do SNOMED CT. Os atributos de conjuntos de referências para esses conjuntos de referências predefinidos já foram adicionados à Edição Internacional.

É recomendado que para cada conjunto de referências, haja documentação formal que registre (no mínimo) as regras, princípios e abordagem usada para determinar os membros daquele conjunto de referências.

Conjuntos de referências precisam ser mantidos e ter seu conteúdo reexaminado quando novas edições do SNOMED CT forem disponibilizadas. Processos devem ser estabelecidos para abordar os conceitos que se tornaram inativos e os novos conceitos adicionados em cada nova edição.