Esta seção oferece um panorama dos seguintes tópicos:

• Conteúdo das extensões
• Conjuntos de referências (Refsets)

Por que isso é importante?

O SNOMED CT é desenhado para permitir que a Edição Internacional seja aprimorada pela adição de extensões que respondem a demandas nacionais ou locais. O conteúdo adicional das extensões é criado para atender demandas nacionais, locais ou organizacionais e pode não ter relevância internacional ou não atender às diretrizes editoriais especificadas para a inclusão de conceitos na Edição Internacional.

O design do SNOMED CT também inclui um mecanismo de conjunto de referências que fornece uma maneira padronizada de customizar e aprimorar conteúdo para uso em um país, idioma, especialidade, aplicação ou contexto particulares. Conjuntos de referências desenvolvidos nacionalmente ou localmente podem modificar a busca e exibição de conteúdo da Edição Internacional assim como aprimorar o conteúdo de extensões.

Do que se trata?

Conteúdo das extensões

Muitos conceitos clínicos são relevantes em todos os países, organizações e especialidades, mas alguns conceitos só são relevantes em um ambiente específico. O SNOMED CT é desenhado para permitir que a Edição Internacional seja aprimorada pela adição de extensões para atender demandas nacionais ou locais sem comprometer o corpo principal do SNOMED CT. Isso tem o objetivo de atender as necessidades de diferentes especialidades, países, regiões, fornecedores e instituições de saúde.

Extensões são gerenciadas por Membros ou Afiliados para quem foi concedido um Identificador Namespace. Um Identificador Namespace distingue os Identificadores dos Componentes criados por uma organização. As responsabilidades de organizações que criam uma Extensão e a disponibilizam para o uso por outras organizações incluem:

• Manter conceitos, descrições, relações e conjuntos de referências criadas por elas.
• Desativar esses componentes quando apropriado (duplicação, ambiguidade, obsolescência, etc.)

Os conceitos, descrições, relações e conjuntos de referências que formam uma Extensão usam um identificador namespace específico, o que garante que seu identificador SNOMED CT seja diferente dos componentes:

• Na Edição Internacional do SNOMED CT
• Em outras Extensões do SNOMED CT

O identificador namespace é parte do identificador do componente. Assim, componentes são distinguíveis não apenas no glossário, mas também quando armazenados em um registro do paciente, consulta ou protocolo de apoio a decisões.

Extensões usam a mesma estrutura de arquivos que a Edição Internacional. Isso garante que:

• Implementações habilitadas para SNOMED CT possam se beneficiar do conteúdo das Extensões sem a necessidade de desenvolvimento adicional de software;
• O mesmo aplicativo de software possa ser usado para ingressar, armazenar e processar informação de diferentes Extensões;
• Conjuntos de referências possam ser construídos com referências a conteúdo da Edição Internacional e uma variedade de Extensões.

Aplicativos de software devem permitir que usuários ou comunidades de usuários especifiquem quais Extensões devem ser reconhecidas por seus sistemas.

Uma Extensão só deve ser reconhecida se:

• Ela tiver sido disponibilizada pela SNOMED International ou outra organização autorizada pela SNOMED International a criar essas Extensões;
• A organização reconhecedora estiver satisfeita com os procedimentos de controle de qualidade da organização fornecedora.

O fato de uma organização ter permissão para produzir Extensões não implica um selo de aprovação da qualidade das Extensões que essa organização produz. Portanto, uma pessoa ou organização que autoriza ou instala uma Extensão o faz inteiramente a seu próprio risco.

Conjuntos de referências (Refsets)

O SNOMED CT tem uma cobertura clínica ampla e inclui níveis de detalhe adequados a uma série de disciplinas e especialidades clínicas. Como resultado disso, seu conteúdo é extensivo, incluindo partes diferentes que são necessárias em ambientes específicos. O design do SNOMED CT inclui o mecanismo de conjunto de referências, que fornece uma maneira padronizada para se referir a um conjunto de componentes do SNOMED CT e para adicionar informação customizada a um componente.

Organizações que implementam o SNOMED CT se beneficiam de conjuntos de referências porque eles permitem representar descrições e conceitos específicos para um uso particular de forma padronizada que pode ser utilizada em qualquer aplicativo equipado com o SNOMED CT. Isso permite que conjuntos de referências sejam compartilhados através de e entre organizações, mesmo quando softwares diferentes são usados para atender exigências locais ou departamentais.

Desenvolvedores e provedores de software se beneficiam porque conjuntos de referências fornecem uma representação comum, processável por computador, de requerimentos para diferentes padrões de uso do SNOMED CT.  Isso simplifica a configuração local e aumenta a interoperabilidade com outros aplicativos equipados com o SNOMED CT.

Conjuntos de referências podem ser usados para muitos propósitos diferentes, incluindo:

• Idioma e dialetos são representados como conjuntos de referências de idioma (ver Capítulo 11 - Traduções e Preferências de Idioma).
• Mapeamento para e de outros sistemas de codificação e classificações são representados como conjuntos de referência cruzadas simples, complexas ou estendidas (ver Capítulo 12 - Mapeamento).
• Subconjuntos de conceitos, descrições ou relações são representados como conjuntos de referências simples. A única informação que um conjunto de referências simples fornece é que um componente é parte desse subconjunto. Subconjuntos podem ser usados para uma variedade de propósitos gerais e específicos, alguns dos quais são identificados nos exemplos seguintes.
• Hierarquias de navegação e listas ordenadas são representadas como conjuntos de referências ordenados. Eles oferecem funcionalidade adicional para atender variantes dos requerimentos abordados pelos subconjuntos de componentes.
• Exclusão de conteúdo

Casos de uso geral de subconjuntos representados como Conjuntos de Referências Simples

• Exclusão de conteúdo
  
  • Por exemplo, o "Conjunto de Referências Não Humano" exclui conteúdo que só é relevante na medicina veterinária.
• Inclusão de conteúdo
  • Limitar buscas a conteúdo de interesse específico a uma especialidade ou contexto de entrada de dados específico
  • Em alguns casos, subconjuntos muito limitados podem ser apresentados como listas ou campos de opção em vez de buscas.
• Priorizando conteúdo
  • Em alguns casos, um subconjunto representa uma lista inicial prioritária de opções, mas o conteúdo completo do SNOMED CT é pesquisável quando requerido.
  • Note que Conjuntos de Referência Ordenados permitem uma priorização mais flexível.
• Administração do uso de códigos em mensagens e comunicações
  • Um Conjunto de Referências Simples pode representar um conjunto de valores aplicável a um campo específico em uma mensagem.

Casos específicos de uso de subconjuntos representados como conjuntos de referências simples

• Exigências nacionais, jurisdicionais ou organizacionais
  • Coleta de conjuntos particulares mínimos de dados usando códigos específicos.
• Variações regionais em prevalência de doenças
  • Fornecimento de acesso prioritário a doenças que são prevalentes na região onde os dados estão sendo coletados.
• Variações de especialidade e disciplina
  • A frequência do uso de conceitos particulares depende da disciplina profissional e/ou especialidade clínica dos usuários. Subconjuntos de especialidades podem otimizar o entrada de dados.
• Protocolos de apoio à entrada de dados
  • Diferentes subconjuntos de conceitos são relevantes em pontos diversos de diferentes protocolos de entrada de dados. Subconjuntos representados como conjuntos de referências simples podem ser usados para restringir as opções disponíveis para atender requerimentos em pontos particulares de um protocolo de entrada de dados.

Desenvolvimento de conjuntos de referências

Estruturas genéricas de dados para conjuntos de referências foram usadas para criar uma estrutura básica simples, que pode ser estendida para atender uma variedade de demandas. Isso foi feito ao invés de desenvolver uma estrutura complexa e inextensível que só pode ser usada em um número finito e restrito de maneiras para cumprir com a política editorial.

Criar um novo conjunto de referências exige acesso a um namespace para gerar identificadores do SNOMED CT. Dentro daquele namespace, ao menos um conceito módulo de ID (com um FSN e um Termo Preferido) deve ser adicionado sob a subhierarquia |módulo| (dentro da hierarquia de metadados do núcleo da terminologia) para cada uma das organizações criadoras de conjuntos de referências. Os passos requeridos para criar um novo conjunto de referências consistem em:

1. Criar o conceito do Conjunto de Referências na hierarquia básica de metadados.
2. Definir os atributos do Conjunto de Referências dentro da hierarquia de metadados.
3. Criar o Descritor para o Conjunto de Referências (adicionando membros ao conjunto de referências de descritores de conjuntos de referências.).
4. Adicionar membros ao Conjunto de Referências.

Favor observar que o passo 2 não precisa ser desempenhado no caso de uso de um dos tipos padrões de conjuntos de referências que foram predefinidos na Edição Internacional do SNOMED CT. Os atributos de conjuntos de referências para esses conjuntos de referências predefinidos já foram adicionados à Edição Internacional.

É recomendado que para cada conjunto de referências, haja documentação formal que registre (no mínimo) as regras, princípios e abordagem usada para determinar os membros daquele conjunto de referências.

Conjuntos de referências precisam ser mantidos e ter seu conteúdo reexaminado quando novas edições do SNOMED CT forem disponibilizadas. Processos devem ser estabelecidos para abordar os conceitos que se tornaram inativos e os novos conceitos adicionados em cada nova edição

This section provides an overview of:

• Extension Content
• Reference Sets

Why is this important?

SNOMED CT is designed to allow the International Edition to be enhanced by adding Extensions that address national or local requirements. Additional content required to support national, local or organizational needs that may not have international relevance or may not meet the editorial guideline for inclusion in the International Edition.

SNOMED CT design also includes the Reference Set mechanism which provides a standard way to customize and enhance content for use in a particular 

What is this?

Extension Content

Many clinical concepts are relevant in all countries, organizations and specialties but some concepts are relevant only to a particular environment. SNOMED CT is designed to allow the International Edition to be enhanced by adding Extensions to meet national or local requirements without compromising the main body of SNOMED CT. This is intended to meet the needs of different specialties and countries, regions, vendors and healthcare institutions.

Extensions are managed by Members or Affiliates who have been issued with a Namespace Identifier. A Namespace Identifier distinguishes the Identifiers of the Components created by an organization. The responsibilities of organizations that create an Extension and provide it for use by other organizations include:

• Maintaining Concept, Descriptions, Relationships, and Reference Sets that they create.
• Inactivating these components as appropriate (duplication, ambiguous, outdated, etc.)

The Concepts, Descriptions, Relationship and Reference Sets that form an Extension use a namespace identifier, which ensures that their SNOMED CT identifier is different from components in:

• SNOMED CT International Release,
• Other SNOMED CT Extensions

The namespace identifier is part of the component identifier. Therefore, components are distinguishable not only in the thesaurus, but also when stored in a patient record, query or decision support protocol.

Extensions use the same file structure as the core International Release. This ensures that:

• SNOMED CT enabled implementations can benefit from the content in these Extensions without the need for any additional software development;
• The same application software can be used to enter, store and process information from different extensions;
• Reference Sets can be constructed that refer to content from the International Release and a variety of Extensions.

Software applications should allow the users or user communities to specify the Extensions to be recognized by their systems.

An Extension should only be recognized if:

• It has been supplied by SNOMED International or another organization authorized by SNOMED International to provide such Extensions;
• The recognizing organization is satisfied with the quality control procedures of the providing organization.

The fact that an organization is permitted to produce Extensions does not imply a seal of approval of the quality of Extensions that organization produces. Therefore a person or organization that authorizes or installs an Extension does so entirely at their own risk.

...

SNOMED CT has a broad clinical coverage and includes a depth of detail appropriate to a range of health care disciplines and clinical specialties. As a result, it has extensive content, different parts of which are needed in particular environments. The SNOMED CT design includes the Reference Set mechanism, which provides a standard way to refer to a set of SNOMED CT components and to add customized information to a component.

Organizations implementing SNOMED CT benefit from Reference Sets because they allow requirements for use of particular descriptions and concepts to be represented in a standard form that can be applied to any SNOMED CT enabled application. This allows Reference Sets to be shared throughout and between organizations, even when different software is used to meet local or departmental requirements.

Software developers and vendors benefit because Reference Sets provide a common, machine processable representation of requirements for different patterns of use of SNOMED CT. This simplifies local configuration and enhances interoperability with other SNOMED CT enabled applications.

Reference sets can be used for many different purposes, including:

• Language and dialects are represented as Language Reference Sets (see Chapter 11 - Translations and Language Preferences).
• Maps to and from other code systems and classifications are represented as Simple, Complex or Extended Map Reference Sets (see Chapter 12 - Mapping).
• Subsets of concepts, description or relationships are represented as Simple Reference Sets. The only information that a Simple Reference Set provides is that a component is part of this subset. Subsets may be used for a variety of general and specific purposes, some of which are identified in the following examples.
• Ordered lists and navigation hierarchies are represented as Ordered Reference Sets. These offer additional functionality to meet advanced variants of the requirements addressed by component subsets.

General use cases for subsets represented as Simple Reference Sets

• Excluding content
  
  • For example, the "Non-human Reference Set" excludes content which is only relevant in veterinary medicine.
• Including content
  
  • Limiting searches to content of specific interest to a specialty or specific data entry context
  • In some cases very limited subsets can be presented as dropdown lists or option boxes rather than searches.
• Prioritizing content
  
  • In some cases, a subset represents an initial priority list of options but the full content of SNOMED CT is searchable when required.
  • Note that Ordered Reference Sets support more flexible prioritization.
• Managing use of codes in messages and communications
  • A Simple Reference Set may represent a value set applicable to a particular field in a message.

Specific use cases for subsets represented as Simple Reference Sets

• National, jurisdictional or organizational requirements
  
  • Collecting particular minimum sets of data using specific codes.
• Regional variations in disease prevalence
  
  • Providing prioritized access to diseases that are prevalent in the region where data is being collected.
• Specialty and disciplinevariations
  
  • The frequency of use of particular concepts depends on the professional discipline and/or clinical specialty of the user. Specialty subsets can optimize data entry.
• Supporting data entry protocols
  
  • Different subsets of concepts are relevant at different points in different data entry protocols. Subsets represented as Simple Reference Sets can be used to restrict the available options to match the requirements at particular points in a data entry protocol.
    

Reference set development

Generic data structures for Reference Sets have been used to create a simple core structure that can be extended to meet a variety of requirements. This has been done rather than developing a complex and inextensible structure that can only be used in a finite and constrained number of ways to enforce editorial policy.

Creating a new Reference Set requires access to a namespace in order to generate SNOMED CT Ids. Within that namespace, at least one module ID concept (with an FSN and Preferred Term) should be added under the |module| sub-hierarchy (within the Core Metadata) for each of the authoring organizations. The steps required to create a new reference set include:

1. Create the Reference Set Concept in the Foundation Metadata hierarchy.
2. Define the Reference Set Attributes within the metadata hierarchy.
3. Create the Descriptor for the Reference Set (by adding members to the Reference Set Descriptor Reference Set).
4. Add members to the Reference Set.

Please note that step 2 does not need to be performed if using one of the standard Reference Set types that have been predefined in the international release of SNOMED CT. The Reference Set Attributes for these predefined Reference Set types have already been added to the international release.

It is recommended that for each reference set, there is formal documentation that records (at a minimum) the rules, principles and approach used to determine the members of that reference set.

Reference Sets need to be maintained and the content re-examined when new releases of SNOMED CT are made available. Processes need to be established to address the concepts that have become inactive and the new concepts added in each new release.