This section provides an overview ofEsta seção oferece um panorama dos seguintes tópicos: 

• How is Como o SNOMED CT usedé utilizado?
• Implementation Examples
  • Clinical Record Applications
  • Clinical Decision Support
  • Enabling Interoperability
  • Reporting
• SNOMED CT in action

Why is this important?

Realization of the benefits described in Chapter 2 - SNOMED CT Benefits, depends on using the terminology in software applications. The extent of benefits realization depends on the effectiveness of implementation and the way SNOMED CT is used within the system and by users and organizations.

What is this?

How is SNOMED CT Used?

SNOMED CT itself is only a part of the solution to addressing the requirements for effective electronic clinical records. A terminology on its own 'does nothing'. To benefit from a terminology, it must be implemented and used as part of an application. The design of the software application in which it is used, and the objectives and motivation of its users, are key factors in determining success.

• Exemplos de implementação
  • Aplicativos de registros clínicos
  • Apoio a decisões clínicas
  • Permitindo a interoperabilidade
  • Relatórios
• O SNOMED CT em ação

Por que isso é importante?

A realização dos benefícios descritos no Capítulo 2 - Benefícios do SNOMED CT depende da utilização da terminologia em aplicativos de software. A extensão desses benefícios depende da efetividade da implementação e da maneira como o SNOMED CT for usado dentro do sistema e por usuários e organizações.

Do que se trata? 

Como o SNOMED CT é utilizado?

O SNOMED CT propriamente dito é apenas parte da solução para atender os requerimentos de registros clínicos eletrônicos eficazes. Uma terminologia por si só ‘’não faz nada’’. Para obter benefício de uma terminologia, ela precisa ser implementada e usada como parte de um aplicativo. O design do aplicativo de software no qual ela é usada e os objetivos e a motivação dos seus usuários são fatores chave para determinar seu sucesso.

O SNOMED CT é útil para documentação clínica, uma vez que ele permite a representação de informações clínicas detalhadas de uma maneira que pode ser processada automaticamente. A realização da capacidade do SNOMED CT de apoiar o acesso de informações clínicas com base em seu significado requer uma consideração cautelosa do contexto real, em termos de escopo de uso, estrutura de registro, entrada de dados, acesso de dados e comunicaçãoSNOMED CT is useful for clinical documentation, as it supports the representation of detailed clinical information, in a way that can be processed automatically. Realization of the capability of SNOMED CT to support clinical information and meaning based retrieval requires careful consideration of the actual setting, in terms of scope of use, record structure, data entry, data retrieval and communication.

Implementation Examples

Clinical Record Applications

SNOMED CT can be implemented in a wide range of clinical record applications. These include systems developed for use with other code systems that have been adapted to support SNOMED CT as well as systems designed with the assumption that SNOMED CT would serve as the primary terminology. The SNOMED CT features that applications support and use may vary, partly due to differences in user requirements and partly due to development priorities.

A terminological resource is only one part of a software application. The functions required to implement a terminology can be divided into:

• Terminology services: Functions that can be performed without reference to data stored in a particular application record structure.
• Record services: Functions that involve storing, retrieving or processing application data (e.g. patient health records).

Different applications may make use of different aspects of SNOMED CT. Applications that only require SNOMED CT for a very limited range of uses and may not require all the features of SNOMED CT. However, by using SNOMED CT, these applications benefit from an enhanced ability to exchange data with other more terminology rich applications. These applications can also evolve to meet emergent requirements by making increasing use of the power of SNOMED CT.

Most users only require a small subset of the content of SNOMED CT. However, use of a terminology that spans a wide range of specialties delivers the benefits that arise from consistency, and interoperability.

Clinical Decision Support

How can the use of SNOMED CT assist in clinical decision support?

Clinical decision support is defined broadly as a clinical system application or process that helps health professionals make clinical decisions to enhance patient care. An example of clinical decision support would be the use of alerts to identify specific clinical contraindications in the administration of thrombocytopenia therapy after a stroke.

The use of SNOMED CT makes clinical information available in a computable form which can be queried and used to trigger decision support rules and prompts. The hierarchies of SNOMED CT enable complex reasoning to support decision support rules. For example, in SNOMED CT the concept |stroke| is synonymous with |cerebrovascular accident| and subsumes all lower level concepts including |paralytic stroke|, |thrombotic stroke| etc. This means that decision support queries are easier to develop and implement because they do not need to identify all the individual terms and codes which may be relevant.

Has it been implemented?

Yes. SNOMED CT is known to be used for Clinical Decision Support in a number of organizations including Kaiser Permanente, Duke University Medical Hospital in the US; National Health Service Hospitals in the UK and Hospital Italiano in Buenos Aries, Argentina.

Kaiser Permanente has a central terminology service which develops and maintains clinical decision support rules and prompts. These can be quickly distributed for implementation throughout the organization. In addition to using this type of approach for clinical decision support, Kaiser Permanente also use it to identify potential cohorts for clinical trials etc.

Enabling Interoperability

How can you ensure that clinical information entered in one context can be safely and accurately transmitted to another system in another context?

Information can be recorded using SNOMED CT concepts and descriptions that are independent of the clinical information system being used and either independent of or tied to the context of use, depending on the user requirements. SNOMED CT is a common clinical terminology covering a wide range of requirements and its use. SNOMED CT allows meaning-based computation to be applied to information in messages sent between systems, and provides a foundation for interoperable interpretation of clinical information.

For example, subtype descendant concepts that may be relevant to prescribing decisions (e.g. |allergy to substance|, |kidney disease|) can be used to trigger alerts and reminders in the recipient system, such as medication allergy alerts and drug level investigation warnings. These preventative health care reminders, enable the quality of care to be improved.

Has it been implemented?

Exemplos de implementação

Aplicativos de registros clínicos

O SNOMED CT pode ser implementado em uma ampla variedade de aplicativos de registros clínicos. Isso inclui sistemas desenvolvidos para uso com outros sistemas de codificação que foram adaptados para suportar o SNOMED CT, assim como sistemas criados sob o pressuposto de que o SNOMED CT seria a terminologia primária utilizada. Os atributos do SNOMED CT suportados e usados pelos aplicativos podem variar, devido a diferenças em solicitações dos usuários e prioridades de desenvolvimento.

Um recurso terminológico é apenas parte de um aplicativo de software. As funções exigidas para implementar uma terminologia podem ser divididas em:

• Serviços de terminologia: Funções que podem ser desempenhadas sem referência a dados armazenados em uma estrutura de registros de aplicativo específica.
• Serviços de Informação: Funções que envolvem o armazenamento, acesso ou processamento de dados do aplicativo (por exemplo, os históricos de saúde dos pacientes).

Aplicativos diferentes podem fazer uso de aspectos diferentes do SNOMED CT. Aplicativos que só requerem o SNOMED CT para uma faixa muito limitada de uso podem não demandar todos os atributos do SNOMED CT. Entretanto, ao utilizar o SNOMED CT, esses aplicativos vão se beneficiar de uma maior capacidade de intercâmbio com outros aplicativos mais ricos em terminologia. Esses aplicativos também podem evoluir para atender novas exigências ao fazer um uso crescente do poder do SNOMED CT.

A maioria dos usuários demanda apenas um pequeno subconjunto do conteúdo do SNOMED CT. Todavia, o uso de uma terminologia que engloba uma ampla variedade de especialidades traz benefícios que emergem da consistência e interoperabilidade.

Apoio a Decisões Clínicas

Como o uso do SNOMED CT pode auxiliar no apoio a decisões clínicas?

O apoio a decisões clínicas é definido largamente como um aplicativo ou processo de um sistema clínico que ajuda profissionais da área de saúde a tomarem decisões clínicas para aprimorar o atendimento aos pacientes. Um exemplo de apoio a decisões clínicas seria o uso de alertas para identificar contraindicações clínicas específicas na administração de plaquetas depois de um acidente vascular encefálico.

O uso do SNOMED CT disponibiliza informações clínicas em uma forma computável que pode ser consultada e usada para ativar regras e protocolos de apoio a decisões. As hierarquias do SNOMED CT permitem um raciocínio complexo para a implementação de regras de apoio a decisões.  No SNOMED CT, por exemplo, o conceito |acidente vascular encefálico| é sinônimo de |derrame| e engloba todos os conceitos de nível inferior, incluindo |derrame paralisante|, |derrame trombótico|, etc. Isso significa que consultas de apoio a decisões são mais fáceis de desenvolver e implementar porque elas não precisam identificar todos os termos e códigos individuais que podem ser relevantes.

Isso já foi implementado?

Sim. O SNOMED CT já é usado para apoio a decisões clínicas em uma série de organizações, incluindo Kaiser Permanente e Duke University Medical Hospital nos EUA; National Health Service Hospitals no Reino Unido e o Hospital Italiano em Buenos Aires, Argentina.

Kaiser Permanente tem um serviço central de terminologia que desenvolve e mantém regras e protocolos de apoio a decisões clínicas. Essas diretrizes podem ser rapidamente distribuídas para implementação através da organização. Além de usar esse tipo de abordagem para apoio a decisões clínicas, o Kaiser Permanente também a utiliza para identificar possíveis participantes de testes clínicos, etc.

Possibilitando a Interoperabilidade

Como garantir que informações clínicas entradas em um contexto possam ser transmitidas de maneira segura e precisa para outro sistema em outro contexto?

Informações podem ser registradas usando conceitos do SNOMED CT e descrições independentes do sistema de informações clínicas utilizado e independente do ou ligado ao contexto de uso, dependendo das exigências do usuário. O SNOMED CT é uma terminologia clínica comum que abrange uma ampla gama de solicitações e usos. O SNOMED CT permite que computação baseada em significado seja aplicada às informações em mensagens trocadas entre sistemas e fornece uma fundação para interpretação interoperável de informações clínicas.

Por exemplo, subtipos descendentes de conceitos que podem ser relevantes para decisões do que receitar (por exemplo, |alergia a substância|, |doença renal|) podem ser usados para ativar alertas e lembretes no sistema recipiente, tais como alertas de alergia a medicamentos e advertências para investigar da dosagem de remédios.  Esses lembretes preventivos contribuem para a melhoria da qualidade do tratamento.

Isso já foi implementado?

Sim. Nos Estados Unidos, os sistemas de saúde da Kaiser Permanente (KP), da Administração de Saúde de Veteranos (VHA) e do Departamento de Defesa (DoD) interoperam atualmente usando SNOMED CT. Um consórcio formado por Kaiser Permanente, Yes. In the United States, Kaiser Permanente (KP), The Veterans Health Administration (VHA), and the Department of Defense (DoD) health systems currently interoperate using SNOMED CT. A consortium comprised of Kaiser Permanente, the Mayo Clinic, Intermountain Health Care, Geisinger Health System , and e Group Health Cooperative of Puget Sound has announced they will interoperate using SNOMED CT and techniques established by KP, the VHA and anunciou que irá interoperar usando SNOMED CT e as técnicas estabelecidas por KP, VHA e DoD.

Reporting

How can clinical information encoded as SNOMED CT concepts be used for reporting purposes?

Information encoded as SNOMED CT concepts is semantically consistent. In other words, there is one unique SNOMED CT identifier representing each separate meaning. This lends itself to reporting through specifying the SNOMED CT identifiers of interest. SNOMED CT supports recording at appropriate levels of detail and using relevant terms. This also means that reports can be generated at the appropriate levels of detail using relevant terms for display in the report.

The hierarchical nature of SNOMED CT means that information can be aggregated at the appropriate levels of generalization. That same information can also be used in reporting to provide the same level of detail. SNOMED CT is a common clinical terminology covering a wide range of requirements and supporting a wide variety of use cases for reporting, including patient care, clinical audit, quality improvement, outcomes, epidemiology, patient safety, etc. As SNOMED CT is a clinical terminology with a global scope, reports using SNOMED CT can be compared across boundaries.

Where required, SNOMED CT may also be mapped to other code systems and classifications to support existing reporting requirements.

Has it been implemented?

Yes, many clinical information systems use SNOMED CT to varying degrees and many standards mandate or recommend that SNOMED CT be used. Such cases include reports sent using HL7 messages, microbiology results reporting, and genetic database reports.

Other examples of SNOMED CT in action

Relatórios

Como podem informações clínicas codificadas como conceitos do SNOMED CT ser usadas na elaboração de relatórios?

Informações codificadas em conceitos do SNOMED CT são semanticamente consistentes. Em outras palavras, existe um identificador do SNOMED CT único representando cada significado separado. Essa característica se presta à elaboração de relatórios através da especificação dos identificadores do SNOMED CT de interesse. O SNOMED CT apoia a elaboração de registros em níveis apropriados de detalhe usando termos relevantes para exibição no relatório.

A natureza hierárquica do SNOMED CT faz que a informação possa ser agregada nos níveis apropriados de generalização. Essa mesma informação também pode ser usada em relatórios para fornecer o mesmo nível de detalhe. O SNOMED CT é uma terminologia clínica comum que abrange uma ampla variedade de aplicações e suporta uma ampla variedade de casos de uso para relatórios, incluindo o tratamento de pacientes, auditorias clínicas, melhorias de qualidade, resultados, epidemiologia, segurança do paciente, etc. Como o SNOMED CT é uma terminologia clínica com escopo global, relatórios usando SNOMED CT podem ser comparados em países diferentes.

Onde requerido, o SNOMED CT também pode ser mapeado a outros sistemas de codificação e classificações para apoiar exigências existentes de relatórios.

Isso já foi implementado?

Sim, muitos sistemas de informações clínicas usam o SNOMED CT em graus variados e muitas normas exigem ou recomendam o uso do SNOMED CT.  Isso inclui relatórios que utilizam mensagens HL7, relatórios de resultados de microbiologia e relatórios de bases de dados genéticos.

Outros exemplos do SNOMED CT em ação

Você pode ver outros exemplos de implementações utilizando o SNOMED CT em uma lista atualizada em www.snomedinaction.org. Esse site também permite que adicionar resumos de implementações nas quais o usuário esteja envolvidoYou can see other examples of implementations using SNOMED CT in a dynamically maintained list at www.snomedinaction.org. This site also allows you to add summaries of implementations that you are involved in.