A manutenção de conjuntos de referências começa assim que o conjunto de referências é especificado. O processo de manutenção envolve garantir que o conteúdo do conjunto de referências se refere a conceitos ativos na edição da qual o conjunto de referências depende. Ele também envolve adicionar novo conteúdo ao conjunto de referências, por exemplo quando adições à edição do dependente estão no escopo de especificação do conjunto de referências. O alinhamento de um conjunto de referências com a Edição Internacional será empreendido durante o processo de publicação internacional durante o qual um relatório de mudanças será criado para circulação, fornecendo detalhes sobre as mudanças feitas, em um formato a ser circulado de maneira virtual entre especialistas nos assuntos pertinentes.

As tarefas relacionadas a mudanças nos conjuntos de referências, geralmente envolverão a substituição de uma versão anterior do conjunto de referências com a versão mais recente. Por exemplo, se um conjunto de referências representa um conjunto de valores que é usado em uma interface de entrada de dados, o conjunto de referências pode simplesmente ser substituído pela versão atualizada daquele conjunto de referências. Por outro lado, se o conjunto de referências é de uma natureza mais complexa, por exemplo se ele representa um mapa entre o SNOMED CT e uma classificação, e é usado para monitoramento de qualidade, pesquisa, reembolso e etc, pode ser necessário entrar em mais detalhes sobre as implicações da mudança. Independentemente do tipo de mudança do conjunto de referências (adição, inativação ou mudança), ela sempre terá implicações. 

Adição de conjuntos de referências

Se um conjunto de referências for adicionado, protocolos de entrada de dados devem ser atualizados para vinculá-los a esse conjunto de referências quando apropriado. Por exemplo, se um conjunto de referências tiver sido desenvolvido para funcionar como um conjunto de valores para doenças cardiovasculares, protocolos de entrada de dados devem ser vinculados ao conjunto de referências nos protocolos de entrada de dados usados para capturar doenças cardiovasculares. A natureza da vinculação depende do modelo de informação subjacente do protocolo. Além disso, é importante atualizar os modelos de armazenamento apropriadamente. Veja Guia de Introdução Capítulo 3. Uso do SNOMED CT em Informações Clínicas para aprender sobre esse tópico. Também pode ser necessário desenvolver consultas para gerar relatórios ou modos de exibição baseados nos dados do novo conjunto de referências. Alternativamente, um conjunto de referências adicional pode incluir regras para garantir apoio à tomada de decisões, que devem ser integradas. Também pode ser necessário criar ou atualizar ligações entre membros de conjuntos de referências e protocolos de comunicação. 

Inativação de conjuntos de referências

Mudanças em Membros de Conjuntos de Referências

Os tipos de mudanças que podem ocorrer em um conjunto de referências incluem: 

• Mudanças em membros do conjunto de referências
• Adição de membros ao conjunto de referências
• Inativação de membros do conjunto de referências

Informações adicionais

Maintaining reference sets starts as soon as the reference set is specified. The maintenance process involves ensuring that the content of the reference set refers to active concepts in the release upon which the reference set depends. It also involves adding new content to the reference set, for example when additions to the dependee Release fall within the scope of the reference set specification. The alignment of a reference set with the International Release will be undertaken during the international release process, at which time a change report will be created for circulation, providing details of the changes made, in a format that can be circulated virtually to subject matter experts.

Addition of Reference Sets

If a reference set is added data entry protocols should be updated to link to this reference set where this is found appropriate. For example, if a reference set has been developed to function as a value set for cardiovascular diseases, data entry protocols should link to the reference set in the data entry protocols used to capture cardiovascular diseases. The nature of the binding depends on the underlying information model of the protocol. Additionally, it is important to update the storage models appropriately. See,  Starter Guide Chapter 3. Using SNOMED CT in Clinical Information to learn about this topic. It may also be necessary to develop queries to generate reports or views based on the new reference set data. Alternatively, an added reference set may include rules to enable decision support, which must be integrated. It may also be necessary to create or update links between reference set members and communication protocols.

Inactivation of Reference Set

Changes to Reference Set Members

The types of changes that can occur in a reference set include: 

• Changes to reference set members
• Addition of reference set members
• Inactivation of reference set members

Additional information: TSG Guide Section 13.2 How to add, change or remove members of an existing reference set 

The effect of changes to reference set members depends on the type of reference set and the way the reference set is used. Generally, it is important to assess the extent to which the reference set changes affect the situation in which the reference set is used, such as: 

• Data entry. Changes to reference set members may require changing existing data entry protocols.
• Data storage. Changes to reference set members may require migrating or processing pre-existing data in a particular way to ensure consistency.
• Data retrieval. Changes to reference set members may require revising existing queries to take account of the changes.
• Knowledge linkage. Changes to reference set members may require updating bindings to knowledge resources or decision support rules.
• Communications. Changes to reference set members may require updating communication specifications, and in particular managing issues from cross-version communications.

Determine changes

One way of determining the changes to a reference set is by creating and comparing the following two views of the reference set:

• SNAPSHOT view of the previous reference set release.  This view contains one version of every member released up to the time of the snapshot. The version of each member contained in a snapshot is the most recent version of that member at the time of the snapshot.
• DELTA view of the new reference set release. This view contains only reference set member versions created since the previous reference set release. Each reference set member version in the DELTA view represents either a new reference set member or a change to an existing member. 

These two views make it possible to automatically identify whether a reference set member has been created, changed, reactivated or inactivated. The table below illustrates how to interpret the 'active' attribute, when comparing the delta view of the new release of the reference set with the snapshot view of the previous release of the reference set.

O efeito de mudanças nos membros de conjuntos de referências depende do tipo de conjunto de referências e da maneira como ele é usado. Geralmente, é importante avaliar em que medida as mudanças ao conjunto de referências afetam a situação na qual o conjunto de referências é usado, tais como: 

• Entrada de dados. Mudanças a membros do conjunto de referências podem requerer mudanças em protocolos existentes de entrada de dados.
• Armazenamento de dados. Alterações a membros do conjunto de referências podem requerer migrar ou processar dados preexistentes em uma maneira particular para garantir consistência.
• Recuperação de dados. Alterações a membros do conjunto de referências podem requerer revisar consultas existentes para levar as mudanças em conta.
• Articulação de conhecimentos. Alterações a membros do conjunto de referências podem requerer a atualização de vinculações a recursos de conhecimento ou regras de apoio a decisões.
• Comunicações. Alterações a membros do conjunto de referências podem requerer a atualização de especificações de comunicação e, em particular, a gestão das questões relacionadas com as comunicações entre versões.

Identificando mudanças

Uma maneira de identificar as mudanças a um conjunto de referências é criar e comparar as seguintes visualizações do conjunto de referências:

• Visualização SNAPSHOT da edição anterior do conjunto de referências.  A visualização contém uma versão de todos os membros editados até o momento do snapshot. A versão de cada membro contido em um snapshot é a versão mais recente daquele membro no momento do snapshot.
• Visualização DELTA da edição do novo conjunto de referências. Essa visualização contém apenas membros do conjunto de referências criados desde a edição anterior do conjunto de referências. Cada versão de membro do conjunto de referências na visualização DELTA representa um novo membro do conjunto de referências ou alteração a um membro existente. 

Essas duas visualizações tornam possível identificar automaticamente se um membro do conjunto de referências for criado, reativado ou inativado. A tabela abaixo ilustra como interpretar o atributo 'active', ao comparar a visualização delta da nova edição do conjunto de referências com a visualização snapshot da edição anterior do conjunto de referências.